最新腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石课件PPT.ppt

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1、腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石胆道系统胆道系统主要包括胆囊、肝总管和胆总管。胆囊呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于胆总管，胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底，其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约6～8cm，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。胆道系统解剖腹腔镜、胆道镜器械腹腔镜、胆道镜器械腹腔镜胆总管探查术（LCDE）随着胆管影像诊断技术的进步、多种内镜技术的介入、腹腔镜技术的

2、成熟和新型器械的引进，腹腔镜胆总管探查术（LCDE）的适应症不断扩大。LCDE术后残余结石LCDE术后残余结石常见的原因主要是胆总管下段结石嵌顿，肝内胆管复杂结石的患者，术中胆道镜难以取出。往往是中转开腹的原因，有时中转开腹也难以清除结石。腹腔镜胆道镜下钬激光碎石胆道镜、钬激光联合腹腔镜对难取肝胆管性结石创伤小，恢复快，碎石充分，结石取净率高。为肝胆管难取性结石治疗开辟了一条新的治疗途径。主要器械电视腹腔镜胆道镜钬激光手术方法腹腔镜行胆囊切除术（LC）。完成LC后，以细头电钩解剖肝十二指肠韧带浆膜层，根据解剖标志辨认胆总管，或从右侧5cm套管放入一次性输液器针穿刺胆

3、总管抽出胆汁以确认。以胆总管切开刀沿着穿刺孔纵行切开胆总管前壁，直视下用取石钳或胆道镜取石网取石，遇到胆总管下段结石嵌顿，肝内胆管结石难以取出时，采用胆道镜下钬激光碎石后再用取石网或取石钳取净结石，用4-0的可吸收线一期缝合胆总管。影像资料影像资料影像资料结果根据术中情况，一期缝合胆总管或T管引流一般可获得较好效果，无中转开腹。总结—双镜联合治疗胆总管结石的优缺点传统开腹胆总管切开取石术的效果可靠,但该方法取石带有较大的盲目性。大量临床资料证实，LCDE具有痛苦小、恢复快的特点。对于胆总管结石嵌顿者，难以达到取石目的。合并胆道感染者，因肝十二指肠韧带水肿严重，造成解

4、剖困难，不易取石。总结—双镜联合治疗胆总管结石的禁忌症合并有肝内外胆管狭窄的结石广泛、多发肝内外胆管结石需做肝叶切除或胆肠内引流的结石胆道肿瘤或疑有恶变胆总管下段炎性狭窄，不完全梗阻者病情复杂以及其他特殊类型、有腹腔镜手术禁忌者或可能中转开腹者胆总管无扩张者，即胆总管直径小于1.0cm者影像资料总结熟练掌握腹腔镜、胆道镜、钬激光的应用技术，特别是腹腔镜下的缝合、打结技术，是手术成功的关键，我们认为胆道镜、钬激光联合腹腔镜对难取性胆管结石创伤小，恢复快，碎石充分，结石取净率高。为肝胆管难取性结石治疗开辟了一条新的治疗途径。讨论肝外胆道的组成是什么？胆总管结石形成的原因

5、是什么？胆总管结石的治疗方法是什么？什么样的胆总管结石适合钬激光治疗？腹腔镜与胆道镜联合治疗胆总管结石的优缺点是什么？谢谢！§19-3康普顿效应一、康普顿效应及其观测晶体S1S2探测器散射体）康普顿效应实验装置实验表明：散射的X射线中不仅有与入射线波长相同的射线，而且也有波长大于入射线波长的射线。这种现象就称为康普顿效应。二、光子论对康普顿效应的解释1.光子与点阵离子的碰撞由于离子质量比光子的质量大得多，碰撞后光子的能量基本不变。所以散射光的波长是不变的，这就是散射光中与入射线同波长的射线；242.光子与自由电子的碰撞根据相对论，得xθeemu碰撞过程中能量是守恒的

6、，即将式平方后减去上式，得或由于碰撞过程动量守恒，得或25由电子的静质量m0与运动质量m之间的关系，得即由于，所以由上式得结论：(1)散射X射线的波长改变量只与光子的散射角有关，越大，也越大。当=0时，=0，即波长不变；当=时，=2h/m0c，即波长的改变量为最大值。h/m0c也是基本物理常量，称为电子的康普顿波长，用C表示，C=2.426310581012m。(2)在散射角相同的情况下，所有散射物质，波长的改变量都相同。26三、光的波粒二象性光在传播过程中表现出波的特性，而在与物质相互作用过程中表现出粒子的特性。这就是说，光具有

7、波和粒子两方面的特性，称为光的波粒二象性。波粒二象性的统计解释：光是由具有一定能量、动量和质量的微观粒子组成的，在它们运动的过程中，在空间某处发现它们的概率却遵从波动的规律。实际上，这里所说的粒子和波，都是人们经典观念中对物质世界认识上的一种抽象和近似。27解:(1)波长的改变量为例1:波长为0=0.200nm的X射线在某物质中产生康普顿散射，在散射角为=90的方向上观测到散射X射线。求：(1)散射X射线相对于入射线的波长改变量；(2)引起这种散射的反冲电子所获得的动能Ek。28代入数据，得入射X光子的能量为(2)反冲电子所获得的动能Ek等于X光子损失