最新脑损伤护理查房(1)教学讲义ppt.ppt

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1、脑损伤护理查房(1)颅脑损伤的护理查房主要内容1、病因病理2、病史汇报3、治疗4、护理诊断及措施5、健康教育1、病因病理颅脑损伤：是常见的外科急症其发生率在全身各部位损伤中占第2位，仅次于四肢损伤，但病死率和致残率均居首位。颅脑损伤可分为头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤，三者可单独或合并存在。头皮血肿：多由钝器伤所致按血肿出现于头皮的不同层次分为皮下血肿，帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿，皮下血肿常见于产伤或撞击伤，帽状腱膜下血肿是由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈活动，撕裂该层间的血管所致，骨膜下血肿常由于颅骨骨折或产伤所致。1.病因病理临床表现：1意识障碍是脑挫裂伤的最突出的症状之一，病人伤后立即出

2、现昏迷，其程度和和持续时间与损伤程度，范围直接有关重者长期持续昏迷。2局灶症状和体征依损伤部位和程度不同而异若伤及脑皮质功能区伤后立即出现相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现的失语，运动区损伤出现椎体束征，肢体抽搐，偏瘫等，但发生在额颞叶前端“哑区”的损伤可无神经系统的症状和体征。3头痛呕吐与颅内压增高，自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关。4颅内压增高和脑疝因继发脑水肿和颅内出血所致，可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重，或意识障碍好转后又加重。2、病史汇报现病史：安少琨，男，28岁，入院前16天被他人用木棒打伤头部致颅脑损伤，患者伤后当即意识不清呕吐数次遂被送至当地医院行开颅

3、血肿清除+去骨瓣减压术，术后意识持续不清，发烧，反复癫痫发作于术后第5天因肺部感染行气管切开，为求进一步治疗就诊，于2016年11月1日以“颅脑损伤”收住入院。患者持续意识不清，给予鼻饲饮食，留置导尿。查体：T：37.4℃P：102次/分R：20次/分BP：107/72mmHg患者醒状昏迷，GCS评分7分，查体不合作，双侧瞳孔不等大等圆左：右=3.0：4.0对光反应迟钝，余颅神经无法查，颈软无抵抗，右侧肌张力增高，左侧肌张力正常，左侧肌体刺痛反应灵敏，定位；右侧深浅反射减弱。双侧病理征阳性。2、病史汇报既往史：平素身体健康，否认高血压，糖尿病，冠心病否认肝炎，结核，伤寒等传染病史，否认磺胺，

4、链霉素，庆大霉素，青霉素等药物过敏史，预防接种按时完成。个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，无重大精神创伤及长期用药史。婚育史：未婚。阳性体征（CT辅助检查是首选）1头颅CT：左侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅骨骨折2胸部CT：双侧胸腔积液，肺部感染。3双下肢肌间静脉血栓形成。4心电图报心肌供血不足。阳性报告单3、治疗经过患者于2016年10月16日在当地医院行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后患者意识不清，发热，反复癫痫发作，于术后5天因肺部感染行“气管切开术”。为求进一步治疗于2016年11月01日15时43分以“颅脑损伤”收住我科，给予病重特级护

5、理，患者自伤后持续意识不清，于11月01日给予留置胃管，于11月6日给予留置导尿。治疗上给予醒脑，营养脑神经，改善微循环，肠内营养，祛痰解痉抗感染等对症支持治疗。3、治疗经过患者于2016年11月07日行“康复理疗及高压氧疗”，密切观察患者病情变换。2016年11月18日嘱患者家属口中进食水，锻炼患者吞咽功能，密切观察患者病情变化，不适及时处理。于2016年11月29日患者病情平稳，可尝试间断试堵管，于12月5日停病重，12月6日全天试堵管。3、治疗4、护理诊断及措施P1清理呼吸道无效与脑损伤后意识障碍有关。I11体位昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位或侧俯卧位，以免呕吐物，分泌物误吸。2及时清除

6、呼吸道分泌物定时吸痰，呕吐时将头转向一侧。3开放气道以免舌后坠阻碍呼吸，呼吸减弱并潮气量不足不能维持正常血氧者使用呼吸机辅助呼吸。4加强气管插管，气管切开病人护理，湿化气道避免呼吸道分泌物粘稠，利于排痰。O1病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，未发生误吸。4、护理诊断及措施P2意识障碍与颅内血肿颅内压增高有关I2密切观察病情病人意识状态，生命体征，瞳孔，神经系统病症等变化，及时发现颅内压增高迹象，一旦发现及时采取措施降低颅内压，同时做好术前准备，术后注意病情变化，判断颅内血肿清除效果并及时发现术后血肿复发迹象。02病人意识逐渐恢复4、护理诊断及措施P3体温过高I31、物理降温包括局部、全身和药物降

7、温，行降温措施30min后复测体温。2、补充营养和水分流食或半流食（高热量、高蛋白、高维生素、易消化），多饮水。3、促进患者舒适高热患者绝对卧床休息，做好口腔护理。保持皮肤清洁，及时更换衣服，保持床单元清洁干燥。O3患者体温逐渐降至正常。3、护理诊断及措施P4营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢呕吐高热有关。I41、伤后应激反应可产生严重分解代谢，使血糖增高，乳酸堆积后者可加重脑水肿，因此必须及时有效补充