最新甲亢心护理查房(1)教学讲义ppt.ppt

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1、甲亢心护理查房(1)注k甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素对心脏的直接或间接作用所致的心律失常、心脏扩大、心功能不全、心绞痛等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病定义：注k目前国内甲状腺功能亢进症的患病率达2.7％仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病男女甲亢发病比例为1∶6，其中80％患者为中青年女性甲亢心发生率为10-15%甲亢心发病率随病程延长和年龄增长而增加，40岁以上发病者，男女发病率相差甚微40岁以下者，甲亢心发病率女性明显高于男性流行病学：注kT3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大高动力循环

2、状态：心率加快、外周组织及心肌耗氧量增多，循环血容量增加，心脏长期容量负荷过重，可致心脏扩大心力衰竭发病机制：注k临床表现：心脏方面：心律失常心脏扩大心力衰竭冠脉痉挛二尖瓣脱垂甲亢方面：高代谢症候群神经系统甲状腺肿突眼征消化系统血液系统生殖系统周期性麻痹胫前粘液性水肿注k原因不明的窦性心动过速或心房颤动，治疗效果不佳者过去无心脏病情况下，服用甲状腺素诱发心房颤动发作者无法解释的心动过速，尤其是熟睡中的心动过速老年患者出现原因不明的心力衰竭，尤其以右心衰竭为主而无其他瓣膜病、心包病或慢性阻塞性肺疾病者原因不明的心力衰竭用洋地黄治疗无效者原因不明的心力衰竭患者行为动

3、作表现为活跃和迅速者甲亢控制后心脏病变好转或消失，经长时间随访仍未发现其他心脏病变者诊断线索：注k辅助检查：甲亢：实验室检查：TT3TT4FT3FT4游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素TSH促甲状腺素促甲状腺TSH受体抗体ATSHR甲状腺球蛋白抗体TGAb甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb基础代谢率（BMR）测定甲状腺吸131碘率甲状腺B超检查甲状腺CT检查心脏：实验室检查：BNPECGHoterUCG胸片活动平板冠脉造影注k甲亢诊断：临床甲亢症状和体征甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实），少数病例可以无甲状腺肿大血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高甲状腺TSH受体抗

4、体阳性眼球突出和其它浸润性眼征胫前粘液性水肿皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。注k甲亢性心脏病诊断：确诊为甲亢甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常：（包括心律失常、心脏扩大、心力衰竭、冠脉痉挛、二尖瓣脱垂等）排除其他原因引起的心脏病经正规抗甲亢治疗后，心脏病症状和体征明显好转或恢复正常注kTT3TT4FT3FT4TSH诊断甲亢垂体性甲亢T3型甲亢T4型甲亢亚临床甲亢甲减亚临床甲减垂体性甲减鉴别诊断：注k甲亢心治疗：心脏病治疗甲亢治疗药物治疗放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗程较长复发率高简便安全有效甲减发

5、生率高治愈率高并发症多甲亢治疗：注k注k甲亢药物治疗ATD：甲巯咪唑：他巴唑（MMI）丙基硫氧嘧啶（PTU）作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成(2)PTU可抑制外周T4转变为T3适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者(2)<20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者(3)术前准备(4)术后复发而不宜用131I治疗者(5)放射性131I治疗前后的辅助治疗总疗程约1.5-2.5年注k甲亢药物治疗ATD：不良反应：白细胞减少升白细胞药物，如维生素B4、鲨肝醇等粒细胞减少主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等，严重者出现败血症，死亡率较高粒细胞集落刺激因

6、子（G-CSF）中毒性肝病瘙痒甲减停药指征：甲状腺明显缩小维持量小血T3、T4、TSH正常TRAb（ATSHR）转阴放射性131I治疗治疗机理禁忌症并发症甲状腺高度摄取浓集碘131I释放β射线破坏滤泡上皮抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成妊娠、哺乳20岁以下白细胞减少甲状腺高度肿大重要脏器衰竭重症恶性突眼粒细胞减少甲状腺不摄碘甲减放射性甲状腺炎注k注k手术指征：甲状腺明显肿大有恶变可能者药物控制不佳，或有毒性反应停药后又复发者长期服药而随访有困难者禁忌证：病情轻，甲状腺肿大不明显手术后复发老年患者及兼有心、肝、肾疾病者严重突眼者并发症：出血、急性呼吸衰竭甲状腺危象喉

7、返神经损伤甲状旁腺损伤甲减甲亢手术治疗：注k甲亢心治疗：房颤甲亢治疗控制心室率：β-受体阻滞剂哮喘或喘息型支气管炎时改用β1阻滞剂（阿替洛尔）抗凝：华法林禁用胺碘酮必要时电复律胺碘酮分子式注k甲亢心治疗：心力衰竭甲亢治疗强心：注意剂量及毒性反应利尿扩管肾上腺皮质激素新活素、左西孟旦注k甲亢心治疗：心绞痛冠脉痉挛的原因：神经因素体液因素：前列环素、5-羟色胺、钙离子增多血管内皮因素心肌缺氧甲亢治疗控制心室率钙离子拮抗剂抗凝他汀类注k护理：休息饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食、必要时补充维生素类制剂补充水分避免含碘食物的摄取，如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或

8、改用无碘盐。皮肤护理:勤