最新甲亢患者的护理教学讲义ppt.ppt

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1、甲亢患者的护理李连杰突眼憔悴患甲亢女白领脾气暴躁，原是甲亢作祟概述甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。甲状腺机能亢进症(甲亢)甲状腺激素分泌过多代谢率增高神经兴奋性增高糖尿病血糖病因1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病

2、。负反馈下丘脑垂体靶腺（甲状腺）TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。TRHTSHT3、T4发病机制*高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：三系减少等。1.甲状腺毒症表现为什么？2.甲状腺肿大甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂

3、音为本病较特异的体征。3.突眼（突眼程度与甲亢程度关系不大）▲单纯性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目减少；向下看，上眼睑不能随眼球下落；向上看，前额皮肤不能皱起；看近物，眼球辐凑不良。*浸润性突眼（恶性突眼）突眼度＞19mm，不对称；眼部不适症状明显；其余同良性突眼。4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★*发病机理：交感神经兴奋垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱大量T3、T4释放入血*诱因：感染、精神刺激、创伤等应激状态。*表现：（1）原有甲亢症状加重。（2）高热（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、烦躁、大汗、呕吐、腹泻。（3）休

4、克、昏迷、死亡。护理问题术前准备标准：患者情绪稳定，睡眠好，食欲正常，体重增加，脉率〈90次/分，脉压正常，BMR〈+20%护理术前护理心理护理饮食护理活动、休息术前二周戒烟,防止受凉感冒术前体位训练测基础代谢率（BMR)术前用药眼睛护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素营养丰富食物多喝水禁忌食用刺激性饮料和食物,如浓茶、咖啡,烟酒、辛辣食物术前１周开始取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕（头低肩高）暴露颈部２次/ｄ，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1～2小时，以耐受手术时的过伸体位术前体位训练碘剂——复方碘化钾（Lugol溶液）使术后甲状腺危象的发生率明

5、显下降,手术死亡率也降到１%以下作为常规方法应用于临床传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由３滴开始，逐日每次增加一滴，至每次１６滴为止，然后维持此剂量至手术凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂护理术后护理体位饮食保持口腔清洁和呼吸道通畅病情观察术后服碘术后并发症的观察及护理术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。饮食同时还应选用高维生素类食物,多吃蔬菜、水果等。吃流质食物，不需咀嚼，可以减少颈部活动，减轻伤口疼痛，也可避免加重伤口内的渗血；冷流质经过食管时，有利于微小血管的收缩，可止

6、住伤口渗血。观察创口及引流管出血情况，术后12h内，一般引流量不多，不超过100ml，创口无肿胀。若患者出现颈部迅速肿胀，切口大量渗血，吸气费力，烦躁，呼吸困难，紫绀，三凹征应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，必要时送手术室彻底止血。切口出血原因：手术时止血不彻底、血管结扎不牢而脱落、引流不畅等。服用复方碘化钾溶液10滴/次，3次/d×7d，同时继续口服心得安7d。传统方法要求术后应递减服碘剂。有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺

7、危象发生。术后服碘术后并发症的观察及护理呼吸困难和窒息术后48小时内出现，主要原因有切口内血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞双侧后返神经损伤等。声音嘶哑、失音可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。误咽、声调降低因喉上神经内侧or外支损伤所致。手足抽搐常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症状多出现在术后2～3天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。甲状腺危象常在手术后12～36h发生，表现为高热、大汗、脉快（每分钟超过120次）、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常很快死亡。严密注意：询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率

8、及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；切口有无渗血、颈部两侧及