最新肝病常用实验室检查-17版幻灯片.ppt

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1、肝病常用实验室检查-17版一、反映肝细胞损伤的指标血清转氨酶测定用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶(AST）ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。AST主要分布于心肌，其次为肝脏。2血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。【参考值】ALT：女性7-40U／L，男性9-50U/LAST：女性13-35U／L，男性15-40U/LAST:ALT=1.153二、反映肝脏合成、贮备功能的指标蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白、白蛋白及白蛋白／球蛋白比值（A/G）测定血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白(G

2、)。血清白蛋白主要由肝脏合成，受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。7【参考值】成人总蛋白：65～85g／L血清白蛋白40～55g／L血清球蛋白20～30g／L白/球蛋白（A/G）1.4～2.4：18(1)血清总蛋白：①血清总蛋白>80g／L为高蛋白血症，可见于血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、多发性硬化及某些慢性感染。9②血清总蛋白<60g／L为低蛋白血症，主要因白蛋白减少所致。如肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等)，蛋白合成障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化）等也可引起

3、总蛋白降低。10(2)血清白蛋白:降低见于：①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等；②蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等；③蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等；④合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤；11(3)血清球蛋白：①增高见于慢性肝炎、肝硬化、M球蛋白病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染②减少见于肾上腺皮质功能亢进、免疫抑制剂使用等12(4)A／G倒置由于白蛋白减低或球蛋白增高所致A/G＜1.25提示有肝功能异常；A/G＜1即白/球比例倒置表示肝功能严重损害。13(二)血清蛋白电泳电泳后从阳极开始依次

4、为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。14【参考值】以醋酸纤维素薄膜法为例清蛋白：62％～71％α1球蛋白：3％～4％α2球蛋白：6％～10％β球蛋白：7％～11％γ球蛋白：9％～18％15【临床意义】(1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果无显著变化。(2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌，清蛋白减少、α1、α2、β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。162．M蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高。3．肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，可致α2及β

5、球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低。4．其他结缔组织病伴有γ球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白则增高。反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标胆红素代谢检查(一)血清胆红素测定【参考值】总胆红素3.4～17.1µmol／L结合胆红素0～6.8µmol／L非结合胆红素1.7～10.2µmol／L19临床意义1、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程当STB>17.1µmol/L，但<34.2µmol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸34.2—171µmol/L为轻度黄疸171—342

6、µmol/L为中度黄疸>342µmol/L为重度黄疸2、根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸通常<85.5µmol/L肝细胞黄疸为17.1µmol/L-171µmol/L不完全性梗阻性黄疸为171µmol/L-265µmol/L完全性梗阻性黄疸为>342µmol/L20【临床表现】(1)肝细胞性黄疸时，血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均升高。(2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆红素均升高。(3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合胆红素增高，21正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果22胆红素判断黄疸性质：总胆红素、间接胆红素（为主）增高

7、是溶血性黄疸；总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸；总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细胞性黄疸。根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型：CB/STB＞60%（50%）为阻塞性黄疸40—60%（20%—50%）为肝细胞性黄疸＜20%为溶血性黄疸。23(二)血清碱性磷酸酶及其同工酶测定1．碱性磷酸酶(ALP)血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝，其次为肾、小肠、胎盘、成骨细胞等。来源于肝脏的ALP可随胆汁一起排泄，因此胆道疾病时胆汁排出不畅，ALP活性升高ALP在大多数肝胆疾病时都升高、在肝癌和胆道梗阻时最高；在骨骼

8、疾病时由于骨性ALP生成亢进，所以血清ALP升高24【参考值】男性45-125U/L女性35-135U/L【临床表现】(1)ALP生理性增高妊娠新生儿骨质生成正在发育的儿童25(