肝病病常用的实验室检查.ppt

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1、肝脏病常用的实验室检查（二）（ExaminationofLiverFunction）实验诊断学肝胆系酶谱中各种酶测定的临床应用1．反映肝细胞变性或坏死的酶：ALT、AST这些酶由肝细胞合成，并在肝细胞内行使其生理功能，肝细胞损伤时，胞质内酶释放入血。第四节血清酶学检查2．反映肝细胞合成功能的酶：CHE、凝血酶释放入血而发挥其生理作用。肝病时，酶活性减低。3．反映胆汁淤滞的酶：ALP、GGT(γ-GT)存在于胆小管的微绒毛上，并随胆汁排入肠腔。胆道阻塞时，从膜上建立下来返流入血。4．反映肝纤维化的酶：MAO、PH这些酶催化胶原的生成

2、，在肝纤维化、胶原合成旺盛时，血清酶活性增强。一.反映肝细胞损伤的酶1.丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT参考值连续检测法＜40U/L（37℃）2.天门冬氨酸转氨酶（AST）,旧称GOT参考值连续检测法＜40U/L（37℃）3.ALT/AST≤1特性：①由肝细胞产生；②为肝细胞内功能酶；③分布：胞浆+线粒体ALT(多)80%AST20%ASTALT(少)评价：ALT敏感性、特异性优于AST原因优势器官不同，ALT肝脏含量最丰分布不同，ALT主要在胞浆半衰期不同，ALT47h，AST17h意义：肝细胞变性：ALT、AST均升高，

3、ALT明显2.损伤严重，伤及线粒体：均高，AST明显3.肝细胞广泛坏死：一过性升高，后均减低4.慢性肝炎仅轻度升高或正常图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化ALTASTBIL(天)ALT、AST升高是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。转氨酶的升高程度与肝细胞损伤程度无关，急性病毒性肝炎1-2周升高，3-5周逐渐下降。急性重症肝炎出现“胆酶分离现象”二、反映胆汁淤滞的酶1.碱性磷酸酶（ALP，AKP）ALP肝细胞肝细胞胆小管微绒毛血窦特性：合成：肝细胞分布：肝细胞血窦侧和胆小管侧的微绒毛上代谢：经胆汁排入小肠血窦胆小管评价

4、：特异性差生理性增加：儿童（ALP3）孕中后期（ALP4）胆汁淤滞时增高的原因为：1.逆流入血2.生成增多同工酶来源ALP1ALP2+膜组分ALP2肝（血清中含量最多）ALP3骨型（成骨细胞产生）ALP4胎盘型ALP5小肠型ALP6IgG+ALP2临床应用：1.了解有无胆汁淤滞2.辅助诊断各种骨病同工酶来源常见病ALP1ALP2+细胞膜组分肝外胆汁淤滞ALP2肝肝炎、原发性肝癌ALP3骨型骨病、甲状旁腺亢进ALP4胎盘型妊娠中后期ALP5小肠型各种原因致肝硬化ALP6IgG+ALP2溃疡性结肠炎2.γ-谷氨酰转移酶（γ-GT，GG

5、T）特性：血清中γ-GT主要来源于肝胆系统产生：肝细胞内线粒体分布：肝细胞质及肝内胆管中评价：反映胆汁淤滞的敏感指标，较ALP特异性高导致GGT增高的临床意义：急性病毒性肝炎（通透性↑，胞质GGT入血）胆道阻塞性疾病（GGT逆流入血）肝癌（肝内阻塞、胆汁淤滞，癌细胞产生GGT）酒精性肝炎（线粒体毒性，诱导生成GGT）注意：参考值——成年男女不同临床意义：1.胆汁淤滞时，活性↑，特异性强2.妊娠时，胎盘释放，活性也↑3.5’-核苷酸酶（5’-NT）特性：血液中的5’-NT，来自于肝胆组织三、反映肝纤维化的酶1.单胺氧化酶（MAO）特

6、性：1.促进结缔组织成熟，参与胶原纤维最后交联（与结缔组织增生呈正相关；不敏感）2.分布广泛（缺乏特异性）3.一部分（亚型）存在于细胞线粒体内（各器官细胞坏死时，MAO活性↑）临床意义：☆肝硬化时80％以上的患者有MAO升高﹔是诊断肝硬化的重要指标。☆肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。☆肝外疾病：进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时MAO也可升高。2.脯氨酰羟化酶（PH）特性：是胶原纤维合成的关键性酶评价：反映纤维化病变，较MAO敏感临床意义与应用：1.了解肝脏是否正在纤维化，但不特异。2.用于肝脏疾病随访及预后判断，

7、PH持续增高，提示预后差。3.鉴别原发(↑)与转移性肝癌（正常）。四、反映肝细胞合成能力的酶——胆碱酯酶（CHE，chE）临床应用（非特异性项目）：1.反映肝细胞合成能力2.辅诊有机磷中毒临床意义1——肝脏疾病时：肝细胞合成能力下降，CHE↓，程度与清蛋白大致平行，较Alb敏感临床意义2——有机磷中毒时：急性中毒，CHE明显↓，伴神经症状第五节肝癌标志物检查三项联合检测：AFP、AFU、APT评价：均为非特异项目（其它肿瘤或良性病）；敏感性均在80%以上；3.AFP检测最普遍，特异性相对较高p4181.AFP(alphafetop

8、rotein):<25μg/L来源：胎儿肝脏；卵黄囊p418AFP增高的意义:原发性肝癌:多>300μg/L,持续一月以上约18%的原发性肝癌AFP(-),易误诊其它肝病:一过性增高,多<200μg/L孕妇、其它生殖腺肿瘤等2.α-L-岩藻糖苷酶(