肝病常用的实验室检查.ppt

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1、肝脏病常用的实验室检查庄俊华肝脏的生理功能（1）代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质的同化、储藏和异化；核酸代谢，维生素的活化和储藏；激素的灭活和排泄；胆红素、铁、铜及其它金属的代谢等肝脏的生理功能（2）排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄解毒功能，如对各种化合物的氧化、还原、水解、结合等凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等肝病时的实验室检查蛋白质代谢检查胆红素代谢检查肝脏疾病常用血清酶检测前临床上常用的其它肝功能检测指标肝纤维化标志物检查肝炎病毒标志物检查肝功能试验项目的选择蛋白质代

2、谢的检查蛋白质代谢的检查肝脏是蛋白质代谢的主要器官血清白蛋白、α1、α2、β球蛋白在肝脏制造γ球蛋白主要来自浆细胞氨基酸代谢产生的氨在肝脏合成尿素蛋白质代谢的检查总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清蛋白电泳血清前白蛋白测定血氨测定血浆凝血因子及凝血抑制因子测定总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定参考值：TP:60～80g/LA:40～55g/LG:20～30g/LA/G:1.5～2.5:1总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定意义急性肝损伤时总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值多为正常慢性肝病

3、：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，常见白蛋白减少，球蛋白增加，病情愈重愈明显,若A低至25g/L以下，易出现腹水。A/G比值倒置,见于慢性肝实质损害较严重者。其他疾病:肾病综合症、恶性肿瘤等白蛋白减少低蛋白血症高蛋白血症2、血清蛋白电泳血清蛋白电泳原理血清蛋白电泳参考值血清蛋白电泳临床意义血清蛋白电泳正常参考值（醋酸纤维膜法）白蛋白57.5～71.7%α1球蛋白1.8～4.5%α2球蛋白4.0～8.3%β球蛋白6.8～11.4%γ球蛋白11.8～23.0%血清蛋白电泳意义肝炎：急性期或轻症肝炎时可无变化，

4、病情加重后白蛋白、α及β球蛋白减少，γ球蛋白增加肝硬化：白蛋白中度或高度减少，α及β球蛋白也有降低倾向，γ球蛋白明显增加肝细胞癌：常与肝硬化合并存在，故图谱与肝硬化相似，但α球蛋白常升高，偶见甲胎蛋白带肝细胞受损共同特征：白蛋白、α1、α2、β球蛋白减少,γ球蛋白增加肝硬化病人血清蛋白电泳图免疫缺陷病人血清蛋白电泳图多发性骨髓瘤病人血清蛋白电泳图3、血清前白蛋白(PAB)测定是由肝细胞合成的一种载体蛋白,能与甲状腺素结合,反映肝细胞损害方面比白蛋白更敏感参考值:(放射免疫扩散法)1岁:100mg/L

5、1至3岁:168～281mg/L成人:280～360mg/L血清前白蛋白测定临床意义：负急性时相蛋白降低肝脏疾患,尤其是早期肝炎、急性重症肝炎营养不良:如慢性感染,晚期恶性肿瘤,肾脏疾患丢失蛋白等造成的负氮平衡肝硬化有腹水患者,其PAB几乎为0。增高:见于Hodgkin病4、血氨检测及意义来源与去路临床意义血氨来源与去路来源：主要来自蛋白质代谢中氨基酸脱氨作用和肠道细菌产生的氨基酸氧化酶分解蛋白质产生的氨，肾小管上皮细胞分泌的氨。去路：氨主要去路为肝内合成尿素而解毒，经肾脏排出体外血氨检测临床意义增

6、高：肝性脑病、重型肝炎、肝硬化、原发性肝癌、尿毒症时，肝功严重受损，不能把血氨全部合成尿素或血液不能正常流经肝脏，致血氨增高血氨增高常导致肝昏迷，意识障碍减低：低蛋白饮食、贫血复习题A/G比值及低蛋白血症。正常血清蛋白电泳分哪5组分?肝硬化、免疫缺陷病人电泳图特征?血氨升高见于哪些疾病？为何说PAB比白蛋白更能早期反映肝细胞损害？掌握内容：肝脏病时有关蛋白质代谢的常用实验室检查指标及其临床意义？胆色素代谢检查胆红素的生成胆红素的转运胆红素的生成与转运胆红素的生成衰老红细胞破坏释放出血红蛋白血红蛋白分

7、解为珠蛋白和血红素血红素在酶的作用下转变为胆绿素胆绿素在酶的作用下转变为胆红素胆红素的转运绝大部分胆红素与白蛋白结合而运输胆红素在肝中的转变胆红素白蛋白结合物分离胆红素和葡萄糖醛酸在酶的作用下生成葡萄糖醛酸胆红素血清胆红素胆红素未与葡萄糖醛酸结合称游离胆红素或间接胆红素或血胆红素胆红素与葡萄糖醛酸结合称葡萄糖醛酸胆红素，也称结合胆红素，又称直接胆红素或肝胆红素胆红素代谢检查名称：其他名称：与葡萄糖醛酸结合在水中溶解度：由尿排出间接胆红素游离胆红素血胆红素未结合小不能直接胆红素结合胆红素肝胆红素结合大

8、能胆红素在肠道中的变化葡萄糖醛酸胆红素随胆汁进入肠道在细菌的作用下逐步还原生成中胆素原、粪胆素原和d-尿胆素原，统称为胆素原在肠道下段，无色的胆素原接触空气氧化为粪胆素,胆素呈黄褐色胆色素的肠肝循环肠道中10%～20%的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝。其中大部分再随胆汁排入肠道少量胆素原经血液循环入肾并随尿排出，尿胆素原接触空气后氧化为尿胆素，尿胆素是尿的主要颜色正常胆红素代谢血清胆红素与黄疸黄疸隐性黄疸：胆红素17.1～34.2umol，肉眼看不到巩膜与皮