肝病常用实验室检查-课件

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1、第六章肝病常用实验室检查第一节蛋白质代谢检查（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90%以上的血清总蛋白和全部的清蛋白是由肝脏合成的，因此血中清蛋白含量可作为反映肝功能的重要指标。球蛋白是免疫性蛋白，其增高表示免疫功能活跃，根据清蛋白与球蛋白的量可计算出清蛋白与球蛋白的比值，了解肝功能受损程度与机体免疫状态。【参考值】血清总蛋白（STP）60~80g/L；清蛋白（A）40~55g/L；球蛋白（G）20~30g/L；清蛋白与球蛋白的比值（A/G）1.5~2.5:1。1．血清总蛋白及清蛋白增高：血液浓缩导致蛋白相对增高，如大量出汗，腹泻、呕吐等；血浆蛋白合成增加：主要见于球蛋白合成增

2、加，多发性骨髓瘤患者。2．血清总蛋白及清蛋白降低①严重肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌等；②吸收及营养不良：造成营养性低蛋白血症，如长期腹泻、短肠综合征等；③蛋白丢失过多：如肾病综合征、渗出性肠炎、急性大出血等；④消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如慢性纤维空洞性肺结核、恶性肿瘤病人等；⑤血液稀释：大量进水或补液后。3．血清总蛋白及球蛋白增高当血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。见于①慢性炎症与感染：如活动性结节病、肺结核、梅毒等；②肝硬化代偿期：γ球蛋白升高程度大于白蛋白降低程度时；③M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、

3、淋巴瘤、Waldenstrom巨球蛋白血症；④自身免疫性疾病：如自身免疫性肝炎、SLE、风湿病等。4．血清球蛋白浓度降低主要是因合成减少。见于①生理性减少：如小儿与老人；②免疫功能抑制：长期使用肾上腺皮质激素类药物或抗肿瘤药物；③先天性低γ球蛋白血症。5．清蛋白/球蛋白倒置见于肝细胞功能严重损伤及M蛋白血症，如慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。第三节胆红素代谢检查(一)血清胆红素测定【参考值】血清总胆红素：1.7~17.1μmol/L(0.1~1.0mg/dl)血清结合胆红素0~6.8μmol/L(0~0.4mg/dl)血清非结合胆红素

4、1.7~10.2μmol/L(0.1~0.6mg/dl)【临床意义】（1）判断有无黄疸及黄疸的程度：当总胆红素17.1～34.2μmol/L时，临床上皮肤及粘膜未见黄染称为隐性黄疸；34.2～171μmol/L为轻度黄疸；171～342μmol/L为中度黄疸；>342μmol/L为重度黄疸。（2）鉴别黄疸的类型：溶血性黄疸血清中以非结合胆红素增高为主，肝细胞性黄疸血清中非结合性胆红素和结合性胆红素都升高，阻塞性黄胆血清中以结合性胆红素升高为主。（3）协助诊断产生黄疸的疾病第四节血清酶学检查(一)血清转氨酶测定1．丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要存在于肝细胞中，肝细胞稍有损伤，血清中A

5、LT即增高，是最敏感的肝功能检测指标。2．天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在心肌细胞中含量最高。【临床意义】（1）急性病毒性肝炎血清中ALT和AST都升高，可达正常水平的几十倍到数百倍，以ALT升高为明显，AST/ALT〈1。血中转氨酶的增高是诊断病毒性肝炎重要检测手段。2周内达高峰，3~5周后逐渐下降，AST/ALT比值逐渐恢复正常。如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性转为慢性。如黄胆继续加深而转氨酶反而降低称为“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。（2）慢性肝炎转氨酶轻度上升或有波动，有时可为正常。ALT/AST>1。若ALT/AST<1，提示进入慢性活动性肝炎。（3

6、）脂肪肝、酒精肝、药物性肝炎转氨酶轻度上升或正常，多为ALT/AST<1。（4）肝硬化代偿期AST/ALT为1.5~0.7，失代偿期为1.8~0.7；肝癌时比值明显上升，半数病例〉3.0。（5）其他如心肌梗死时AST升高较ALT升高更明显，休克、发热骨骼肌疾病、肺梗死等也可引起转氨酶的升高。3、血清碱性磷酸酶（ALP）人体中许多组织含有ALP，它是一种非特异性水解酶类，可催化多种磷酸酯水解。【临床意义】1．肝胆疾病ALP对胆道系统诊断的敏感性较高，各种胆内外阻塞性疾病ALP可升高，如胆结石、胰头部肿瘤、肝内胆汁淤积等，并且ALP增高的程度与黄疸的程度成正比。肝实质细胞病变时（如肝炎

7、和肝硬化），ALP仅有轻度升高。原发性或转移性肝癌时也可增高。2．骨骼疾病由于骨组织中含有较多的ALP，当骨组织发生病变时，如骨肿瘤、骨髓炎、纤维性骨炎、佝偻病等可使ALP增高。4、血清γ谷氨酰转移酶测定（GGT或γ-GT）GGT主要是参与谷胱氨酸的代谢，肾、肝和胰腺含量丰富，血中GGT主要来自肝脏，肝内由于GGT主要分布在肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。【参考值】硝基苯酚速率法（37℃）：<50U/L。【临床