心跳骤停后亚低温治疗.pptx

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1、心肺复苏后亚低温治疗河北医科大学第三医院急诊科秦延军2016-9-24目录1.心跳骤停流行病学2.亚低温与指南3.最佳目标温度4.亚低温并发症及处理心跳骤停病死率高心脏骤停的存活率低，据统计，院外存活率≤6%，院内≤18%，平均<10%在欧洲每年超过375000患者在院外发生心跳骤停，死亡率超过90%；而美国每年有30万患者发生因院外心跳骤停。在美国每年有10万患者能恢复自主循环，多数患者在住院前就死亡，其中60%死于神经系统并发症,能出院的患者不足10%Effectsofmildhypothermiaonhemodynamics

2、incardiacarrestsurvivorsandisolatedfailinghumanmyocardium.ClaudiusJacobshagen.ClinResCardiol(2010)99:267–276院内心跳骤停的流行病学（北京）BetweenJanuary1andDecember31,2014Beijing12hospitals,582,242admissions10,198IHCAsrecordedROSC:962(35.5%)patients;dischargedalive:247(9.1%)goodneur

3、ologicaloutcomes:174(6.4%)Resuscitation102(2016)51–56院外心跳骤停的流行病学（北京）JanuaryandDecember2012，inurbanareascoveredbyBeijingEMS9897OHCAsrecorded，CPRwasinitiatedin2421pts(24.4%)ROSC：85pts(5.0%)admittetothehospitalalive：71pts(4.2%)Dischargealive：22pts(1.3%)goodneurologicalou

4、tcomes：17pts(1%).Resuscitation.2016May;102:51-6院外心跳骤停恢复自主循环后主要死因SOS-KANTOstudygroup.Lancet.2007;367:920–926如何改善心跳骤停后预后强调生存链早期识别，早期心肺复苏，早期电除颤，早期高级生命支持。亚低温概念治疗性低温，therapeutichypothemia亚低温mildhypotherima是为了减轻患者神经系统损伤而进行诱导的轻中度低温（32-34℃）脑复苏治疗的最重要环节，目前唯一被临床证实能够改善患者远期预后和神经功能

5、恢复的方法重要的RCT2001-2002HACA2002Bernard2002Idrissi2001对院外心跳骤停昏迷的病人，冰帽实施低温的可行性和达到目标温度34°C的时间。监测方法：每15min监测膀胱温度和鼓膜温度结果：共纳入30例，低温组16人，正常温度组14人。低温组,达到核心温度和中心目标温度34°C达到分别是180and60min.结论：应用冰帽实施亚低温可行，容易实施，便宜有效，不增加并发症。Resuscitation51(2001)275–281亚低温临床证据TheHypothermiaafterCardiacA

6、rrestStudyGroup.NEnglJMed2002;346:549–556BerrardSA,GrayTW,BuistMD,etal.NEnglJMed2002;346:557–563.NeurologicoutcomePittsburghcerebralperformancecategoryscaleCerebralPerformanceCategory(CPC)CPC1GoodcerebralperformanceCPC2ModeratecerebraldisabilityCPC3Severecerebraldisab

7、ilityCPC4ComaorvegetativestateCPC5BraindeathPositiveOutcomesNegativeOutcomesAHA2010年心肺复苏指南院外室颤型心脏骤停ROSC后昏迷（即对口头指令缺乏有意义的反应）的成人患者，应该降温到32℃～34℃并持续12～24小时（ClassI，LOEB）对院内任何初始心律或院外初始心律为无脉性电活动或心室停搏的心脏骤停ROSC后昏迷的成年患者，也可以考虑人工低温（ClassIIb，LOEB）对于心脏骤停复苏后的自发性轻度低温(＞32℃)的昏迷患者，在ROSC后

8、第一个48小时期间应避免主动复温（ClassIII，LOEC）低温的对象，目标温度，持续时间，复温最适温度的研究32℃VS.33℃VS.34℃AmericanJournalofEmergencyMedicine(2011)29,148–15432℃