心脏骤停后低温治疗的研究进展.pdf

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1、山东医药2017年第57卷第1期心脏骤停后低温治疗的研究进展许文峰，张浩，孙文文，任国庆(江苏大学附属医院，江苏镇江212001)摘要:低温治疗是提高心脏骤停后患者生存率和保护神经系统功能的有效手段。实施低温治疗需注意适应证、开始时机、目标温度、诱导方法、持续时间、复温以及并发症等诸多问题。关键词:心脏骤停;低温治疗;心肺复苏;脑复苏doi:10．3969/j．issn．1002-266X．2017．01．037中图分类号:Ｒ541．6文献标志码:A文章编号:1002-266X(2017)01-0102-04［

2、4］据统计，美国在医院内外发生心脏骤停的患者复(ＲOSC)的昏迷患者。Dumas等对低温治疗文［1］每年约有63万，我国每年发生心脏性猝死的患者献进行Meta分析认为，低温治疗尽管能够降低不可约为54．4万。近10余年来，美国心脏学会发布的除颤心律所致心脏骤停后患者的病死率，但是该类《心肺复苏指南》一直把低温治疗作为心脏骤停后研究也可能存在严重偏移和证据不足的问题。2015脑复苏的首要措施。《2015版心肺复苏指南》提出年心肺复苏指南虽然也将不可除颤心律所致心脏骤低温治疗是指诱导降低体温至32～36℃，并至少维

3、停作为低温治疗的Ⅰ类适应证推荐，但是今后仍需［2］持24h。有学者认为比正常温度低的范围皆属对其进行多中心大样本随机对照临床研究。［3］于低温的范畴。目前，心脏骤停的治疗一直是急《2015版心肺复苏指南》仍未对心脏骤停后低诊医学研究的热点和难点。现就心脏骤停低温治疗温治疗开始的最佳时机作出推荐。目前国内外研究的最新进展综述如下。认为心脏骤停后低温治疗开始越早越好，最好在1低温治疗的适应证及时机ＲOSC之后4h内就应开始低温治疗，超过8h后低2015年国际复苏联盟和美国心脏学会发布的温治疗效果显著降低，超过12h

4、后低温治疗将没有［5］指南都推荐，低温治疗首先适应于心肺复苏后自主效果。Mooney等在研究了140例院外心脏骤停循环恢复但仍昏迷的快速性室性心律失常(室颤和患者接受低温治疗后提示，低温治疗开始每延迟1［6］室速)患者，但也可以用于其他心律失常(如无脉性h，患者的病死率将上升20%。Nozari等在动物电活动不可除颤心律)所致心脏骤停后自主循环恢实验研究中也指出，心脏骤停后早期低温治疗比晚［7］期使用效果更优。但是Kim等所进行的一项随通信作者:任国庆(E-mail:doctorgq@sohu．com)机临床研

5、究表明，对院前心脏骤停后ＲOSC患者早［12］LuX，WangL，ChenS，etal．Genome-wideassociationstudyinInternMed，2013，28(5):547-556．HanChineseidentifiesfournewsusceptibilitylociforcoronaryar-［17］ErdmannJ，StarkK，EsslingerUB，etal．Dysfunctionalnitricoxideterydisease［J］．NatGenet，2012，44(8):8

6、90-894．signallingincreasesriskofmyocardialinfarction［J］．Nature，［13］ConsortiumCA，DeloukasP，KanoniS，etal．Large-scaleassocia-2013，504(7480):432-436．tionanalysisidentifiesnewrisklociforcoronaryarterydisease［J］．［18］InanlooＲahatlooK，ParsaAF，HuseK，etal．MutationinNa

7、tGenet，2013，45(1):25-33．ST6GALNAC5identifiedinfamilywithcoronaryarterydisease［14］NikpayM，GoelA，WonHH，etal．Acomprehensive1，000ge-［J］．SciＲep，2014，4:3595．nomes-basedgenome-wideassociationmeta-analysisofcoronaryar-［19］XuDL，TianHL，CaiWL，etal．Novel6-bpdeletioninME

8、F2Aterydisease［J］．NatGenet，2015，47(10):1121-1130．linkedtoprematurecoronaryarterydiseaseinalargeChinesefami-［15］SebatJ，LakshmiB，MalhotraD，etal．Strongassociationofdeno-ly［J］．MolMedＲep，2016，14(1):6