心脏骤停后治疗

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1、心脏骤停后综合征的治疗南京军区福州总医院麻醉科陈国忠ICU心跳骤停原因与类型Criticalcare,2001心跳骤停原因代谢紊乱29%休克26%低氧血症23%心肌缺血11%脑死亡7%肺栓塞2%ECG表现心室颤动85%心电机械分离9%心搏停止6%立即识别心脏骤停启动急救反应系统早期胸外按压开始心肺复苏迅速除颤恢复自主循环心脏骤停后治疗（post-cardiacarrestcare)心肺复苏的生存链生存链各环节协同是心脏骤停(CA)成功复苏保证！55%-67%MortalityRedman,AmHeartJ2010ROSC患者预后并未改善，24

2、h内死亡率达55%-67%，出院存活率仅20%；心脏骤停后治疗(PCAC)体系的提出明显改善预后和出院存活率。心脏骤停后治疗(PCAC)心脏骤停后病理生理变化综合的心脏骤停后治疗心脏骤停存活者的预后及评估——NegovskyVA.Thesecondstepinresuscitation-thetreatmentofthe‘post-resuscitationdisease’.1972.ROSC后机体又进入由全身缺血-再灌注损伤引起的病理生理状态，称之心脏骤停后综合征(post-cardiacarrestsyndrome,PCAS)。心脏骤停后

3、病理生理变化WeisfeldtML.JAMA2002NoFlowLwoFlowPost-CPRROSCCardiacArrestCPR氧储备耗尽氧代谢停止复氧诱导的生化反应细胞能量(ATP)储备耗竭心脏骤停后病理生理变化循环停止氧储备耗尽细胞能量(ATP)储备耗竭复氧诱导的生化反应细胞功能停止细胞膜和泵功能衰竭：钙内流乳酸酸中毒FFA产生氧化应激氧自由基促发的损伤与兴奋性细胞毒性：脂过氧化细胞坏死凋亡内脏损害：内毒素释放炎症反应MongardonN,etal.AnnalsofIntensiveCare,2011.心脏骤停综合征的病理生理脑损伤

4、心肌损伤全身性缺血-再灌注损伤心脏骤停的原发疾病NeumarRW,etal.Circulation,2008.心脏骤停综合征的病理生理脑损伤心肌损伤全身性缺血-再灌注损伤心脏骤停的原发疾病NeumarRW,etal.Circulation,2008.病理生理机制脑血管自动调节受损脑水肿、颅高压缺血性神经变性治疗措施早期优化血流动力学气道保护性机械通气控制性复氧(SaO294%-96%)治疗性低温SundgreenC,etal.Stroke,2001.心跳骤停后脑血流自动调节功能丧失或右移，低血压易加重脑缺血。复苏后脑血流自动调节功能的变化Si

5、gnificanceofarterialhypotensionafterresuscitationfromcardiacarrest.——TrzeciakS,etal.CritCareMed,2009.ROSC后低血压(MAP＜60mmHg或SBP＜90mmHg)患者，预后不良；血压过高可加重脑水肿；ROSC后理想的MAP为65～90mmHg心脏骤停综合征的病理生理脑损伤心肌损伤全身性缺血-再灌注损伤心脏骤停的原发疾病NeumarRW,etal.Circulation,2008.病理生理机制心肌顿抑急性冠脉综合征(ACS)治疗措施早期优化血流

6、动力学使用血管活性药主动脉内球囊反搏(IABP)左室辅助装置(LVAD)体外膜肺氧合(ECMO)心脏骤停综合征的病理生理脑损伤心肌损伤全身性缺血-再灌注损伤心脏骤停的原发疾病NeumarRW,etal.Circulation,2008.病理生理血管调节受损、容量丢失糖耐量受损组织氧供/氧需受损全身炎性反应综合征，易感染治疗措施目标导向液体治疗血管升压药控制血糖控制体温使用抗生素心脏骤停综合征的病理生理心脏骤停后的脑损伤心脏骤停后的心肌损伤全身性缺血-再灌注损伤心脏骤停的原发疾病NeumarRW,etal.Circulation,2008.病理

7、生理心血管疾病(AMI、ACS)肺部疾病(COPD、哮喘）脑血管意外肺栓塞中毒感染(脓毒症、肺炎)低血容量(出血、脱水)治疗措施针对病因进行干预心脏骤停后治疗(PCAC)心脏骤停后病理生理变化综合的心脏骤停后治疗心脏骤停存活者的预后及评估PCAC早期治疗目标优化心肺功能和重要器官的灌注。转运患者到能进行综合性心脏骤停后治疗(急性冠脉介入治疗、神经学治疗、目标导向治疗和低温治疗)的医院或重症监护室。心脏骤停的病因治疗及预防再发。PCAC后续治疗目标控制体温以提高存活率和神经功能恢复。识别、治疗急性冠脉综合征(ACS)。优化机械通气以减少肺损伤。

8、支持器官功能，减少多器官损伤。客观评价恢复的预后。对存活患者进行康复治疗。STEMI或高度怀疑AMI进一步重症监护治疗预防并发症(低温的副反应、感染…)器官衰竭的支