2015高级生命支持及心脏骤停后治疗

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1、心肺脑复苏急诊ICU新入科人员培训概念心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心肺脑复苏是针对心脏骤停所采取的抢救措施，指以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。从而维持患者脑、心和其他组织的供氧，维持生命。心肺复苏基础生命支持（BLS）高级生命支持（ALS）复苏后的治疗（PLT）授课内容高级生命支持（ACLS）心搏骤停后综合征的处理（PACA）概述2005、2010年美国心脏协会（AHA）都有公布心肺复苏（CPR）指南。2015年10月15日，AHA又发布了《2015年美国心脏病协会心肺复苏及心血管急症指南》基

2、础生命支持流程C（circulation）A（airway）B（breathing）D（defibrillation）高级心血管生命支持AdvancedCardiacLifeSupport简称ACLS指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。高级心血管生命支持C（Circulation）持续人工循环A（Airway）建立人工气道B（Breathing）人工正压通气D（defibrillation）除颤D（Druggery）给予复苏药物D（Differentialdiagnosis）病因鉴别诊断10“C”——持续人工循

3、环◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分，中断时间不得超过10秒钟◆直至病人自主循环恢复It’sallabouthigh-qualityCPR！高质量心肺复苏的要点快速按压（100-120次/分）用力按压（胸骨下陷深度5-6㎝）按压后保证胸廓完全回弹尽量减少中断时间（中断时间小于10秒）避免过度通气（呼吸过快或过猛）机械胸外按压装置无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。施救者有限、长时间心肺复苏、低温心脏骤停时进行心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏、在血管造影室内进行心

4、肺复苏，以及在准备体外心肺复苏期间进行心肺复苏，机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。胸外按压反馈2015（更新）：可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果。理由：能对心肺复苏质量进行实时监控、记录和反馈，包括患者的生理参数及施救者的绩效指标。这些重要数据可以在复苏中实时运用，也可以在复苏完成后进行汇报总结，并能用于系统范围的质量改进项目。可以有效纠正胸部按压速率过快的情况，减少胸部按压时的倚靠压力。并未显示出可以显著增加良好神经功能预后或提高存活出院率。阻力阀装置（ITD）吸气阻力阀装置用于防止按压解除阶段吸入气流，增加胸壁复位产生负压，促进

5、静脉血液回流。不建议常规使用ITD辅助传统心肺复苏。当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压-减压心肺复苏替代传统心肺复苏体外技术和有创灌注装置体外心肺复苏在指对心脏骤停患者进行复苏时，启动体外循环和氧合。对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏(ECPR)替代传统心肺复苏。17“A”——建立人工气道◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下暂时使用）◆气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开始的标志和象征！）◆紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）18“A”——建立人工气道须了解复苏时气管插管的危险和益处,插管可

6、能要中断按压的许多时间，要衡量对按压及气管插管的需求程度。在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管的放置。应使用潮气末CO2或食道检测器再确认插管位置19“B”——人工正压通气◆对自主呼吸停止最有效的抢救措施◆复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机◆有氧供时，每次吹气量500~600ml，即潮气量10ml/kg◆人工呼吸的频率为10次/分人工气道及机械通气心脏骤停早期胸外按压较人工通气重要CPR阶段给予100%氧，自主循环恢复后即调整FiO2并产生＞94%的动脉血氧饱和度21“D”——除

7、颤根据病人心律失常类型，进行电击除颤可电击：室颤，无脉性室速不可电击：心搏停止，无脉室速标准位置是右电极板放在右锁骨下方（STERUM），左电极板放在左胸乳头外下方（APEX）。可电击心律心室颤动（粗颤）心室颤动（细颤）无脉性室速（单形）无脉性室速（多形）无脉心电活动不可电击心律室性逸搏心室停搏24“D”——给予复苏药物根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物肾上腺素心脏骤停时使用无论心电图呈一条直线、室性逸搏、还是心室纤颤都应选用。它可变细小的室颤为粗大的室颤，大大提高电击除颤的成功率。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺