最新第十章 牙髓病课件教学讲义ppt.ppt

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1、第十章牙髓病课件学习要求掌握牙髓炎的病理变化和临床表现，牙髓变性的常见类型及其概念；了解牙髓病的病因，牙体吸收的组织学改变。2第十章牙髓病概论牙髓是疏松结缔组织，对外界刺激有一定的防御反应和修复能力牙髓-牙本质复合体根尖孔牙髓病：炎症，坏死，营养障碍3第一节牙髓炎最主要疾病特殊性：结构特殊造成剧烈疼痛，易于扩散没有侧枝循环后果严重：牙髓坏死7牙髓炎/病因细菌：三种途径进入深龋、磨耗、牙楔状缺损、隐裂牙周：深牙周袋，根尖孔或侧枝根管，逆行感染血行菌血症、败血症物理因素：创伤（交通事故/运动/暴力/咀嚼/医疗意外）、

2、温度刺激充填体（银汞）传导化学刺激：药物（酚类）、垫底物、充填物（复合树脂）8牙髓炎/病因牙髓刺激的持续性和强度髓腔解剖形态宿主防御能力根尖血供刺激的性质牙髓自身状态9牙髓充血－可复性牙髓炎原因生理性：牙齿发育期、月经期、妊娠期及高空飞行病理性：细菌及细菌毒素：深龋牙体病如磨耗，缺损,温度刺激，创伤根尖周牙周膜症状：牙本质过敏，刺激性痛，特别对冷刺激敏感一过性，不放射，不自发病理表现：血管扩张充血呈树枝状，通透性增加，组织水肿，血浆渗出。10牙髓充血11牙髓炎/急性牙髓炎来源：牙髓充血/慢性牙髓炎急性发作（深龋感

3、染牙髓）/单纯急性临床：突发剧烈跳痛，不能定位特点：阵发性/自发/放射痛，夜间发作刺激痛：热痛冷缓解，卧位加剧疼痛持续时间与炎症程度有关，从间歇性到持续性，可有咀嚼痛和扣痛。1213急性牙髓炎病理：1.急性浆液性牙髓炎（acuteserouspulpitis）血管扩张，通透性增加，血浆，纤维素渗出2.急性化脓性牙髓炎（acutesuppurativepulpitis）牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失，局部或全部，中性粒细胞浸润，中心坏死，脓肿形成或牙髓坏死14牙髓炎/急性浆液性牙髓炎15急性牙髓炎牙髓血管扩张，髓

4、角部密集的炎细胞浸润16急性化脓性牙髓炎髓腔内已形成脓肿17牙髓炎/急性化脓性牙髓炎18慢性牙髓炎来源：龋病，急性牙髓炎穿髓开髓后未治愈慢性闭锁性牙髓炎慢性开放性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎19慢性牙髓炎1.慢性闭锁性牙髓炎（chronicclosedpulpitis）发生：龋齿或高度磨损，尚未穿髓、低毒刺激病程长临床：冷热刺激痛史，放射头面部，非一过性钝痛，持续，可有咬合痛和扣痛病理：血管扩张充血，炎症细胞浸润，毛细血管及成纤维细胞增生活跃。肉芽组织形成，可形成局限性脓肿。常有修复性牙本质形成2021

5、慢性闭锁性牙髓炎肉芽组织22慢性闭锁性牙髓炎急性发作牙髓充血髓角脓肿形成23牙髓炎/慢性闭锁性牙髓炎242.慢性溃疡性牙髓炎（chroniculserativepulpitis）发生：由急性进一步发展形成或开始即为慢性临床：遇冷热刺激痛，钝疼/剧痛/咬合不适咬合痛（孔小坏死多）病理：穿髓孔大，牙髓外露表面炎症渗出及坏死下方为炎症性肉芽组织及新生胶原纤维深部未坏死牙髓：血管扩张，慢性炎细胞浸润溃疡表面可有修复性牙本质或钙化25牙髓炎/慢性溃疡性牙髓炎26慢性溃疡性牙髓炎溃疡面有钙沉积，下方见大量炎细胞浸润273.慢

6、性增生性牙髓炎（chronichyperplasticpulpitis）牙髓息肉发生：儿童，青少年多，乳磨牙/第一恒磨牙临床：无明显痛/进食出血微痛，根尖孔粗大龋洞中见红色牙髓息肉突出病理：牙髓息肉：患牙穿髓孔大，根尖孔大，牙髓血运丰富，使增生的炎性牙髓组织增生呈息肉状充填龋洞或经穿髓孔突出。分溃疡型和上皮型28牙髓炎/慢性增生性牙髓炎牙髓息肉29溃疡型：肉眼：红色，易出血镜下：溃疡结构：炎性渗出坏死，肉芽组织，胶原纤维上皮型：肉眼：粉红，较坚实，不易出血镜下：大量成纤维细胞和胶原纤维，炎症较轻表面有复层鳞状上皮

7、（口腔黏膜上皮脱落/龋洞临近的牙龈上皮）30牙髓炎/慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎(溃疡型)炎性肉芽组织充满龋洞31牙髓炎/慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎(上皮型）32牙髓炎/慢性牙髓炎残髓炎（特殊型）残留于根管内的牙髓组织的炎症见于干髓术后，活髓切断术失败，塑化治疗后临床：放射/冷热刺激痛/剧烈的自发痛/咬合痛病理：慢性炎症：血管扩张充血，炎症细胞浸润33第二节牙髓变性和坏死一牙髓变性概念：慢性刺激，根尖孔缩窄、牙髓供血不足，使牙髓组织代谢障碍，致退行性变和功能的变化分类：成牙本质细胞空泡性变牙髓钙化牙髓网

8、状萎缩牙髓纤维性变341.成牙本质细胞空泡性变概念：成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。镜下：成牙本质细胞体积缩小变形，细胞挤压状似稻草束。严重时细胞减少，消失，仅水泡。病因：牙髓供血不足，细菌及其毒素、洞型制备的创伤、有刺激性充填材料35牙髓病/牙髓变性和坏死成牙本质细胞空泡性变36成牙本质细胞空泡性变372.牙髓钙化概念：牙髓组织由于营养不良或组织变性并在此基础上钙盐沉积