最新第十章 牙髓病.教学讲义PPT.ppt

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1、第十章牙髓病.本章重点牙髓病的分类各型急慢性牙髓炎的临床病理特点常见牙髓变性的病理变化第十章血管扩张，血球充盈，血管的通透性增加牙髓充血第十章慢性溃疡性牙髓炎髓室顶完全破坏，牙髓外露，表面为炎症渗出及坏死组织形成的溃疡面、深部为炎性肉芽组织，其中可见密集的炎症细胞浸润第十章慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）增生的牙髓从大穿髓孔中长出呈息肉状息肉表面有鳞状上皮覆盖，深部为炎性肉芽组织或纤维组织第十章成牙本质细胞空泡变性成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成水泡成牙本质细胞受挤压似稻草束状第十章牙髓钙化牙髓钙化的两种形式1.髓石，多见于髓室内；2.弥散性钙化，多见于根管内第十

2、章12牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体牙髓细胞减少，血管和神经消失，呈现纤维网状结构牙髓网状萎缩第十章牙髓纤维性变牙髓细胞、血管、神经减少甚至消失，纤维成份增多胶原纤维呈粗大的束状或呈均质红染的玻璃样变性，伴有不规则钙化第十章牙髓坏死牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失，呈现为无结构的红染颗粒，坏死组织中可见炎症细胞第十章生理性牙体吸收第十章乳恒牙替换时的乳牙根吸收的X线照片牙内吸收X线片：牙根部有卵圆形吸收阴影组织切片：牙本质内壁呈现凹陷状吸收，可见多核破骨细胞第十章牙外吸收可见牙本质吸收陷窝，内有多核破骨细胞（P：牙髓）第十章思考题第十

3、章1.引起牙髓炎的病因有哪些？2.急性牙髓炎可分为哪两个阶段，临床及病理上各有何特点？3.慢性牙髓炎有几种类型，牙髓息肉有何临床病理特征？4.牙髓钙化的病变类型及形态特征？结核性脑膜炎的护理结核性脑膜炎是一种较常见的严重结核病之一，属于神经系统结核病，是病情最严重的肺外结核病，是结核病死亡的主要病因之一，且后遗症严重。常发生在机体的抵抗力下降、、过敏性增高的情况下，脑皮质下层干酪性或脑膜的干酪病灶破溃。大量结核菌进入蛛网膜下腔，进而发生结核性脑病，为原发结核病的一种早期合并症，常在初染后一年内发生。多数是血行播散的直接结果，成为全身粟型结核的一部分。多见于儿童、

4、成人，以青年为多，但也可见于老年。无性别差异，无明确的季节性。一、临床表现结核中毒症状和神经系统症状1、一般结核中毒症状：包括发热，多为午后不规则低热，也可为弛张高热或消耗热，食欲、体重下降，消瘦，全身健康状况降低，疲乏无力，夜间盗汗、睡眠不安以及性情、精神状态改变等功能障碍症状。2、神经系统症状：头痛，恶心，呕吐，颈项强直。瞳孔不等大，忽大忽小，对光及调节放射迟钝或消失。也可出现一侧肢体感觉及功能障碍，大小便失禁、意识障碍、昏迷等脑水肿、颅高压症状。随着病情的不断进展，颅内压不断升高，可出现脑疝从而危及生命。二、诊断本病的早期诊断及治疗是决定预后的关键，往往结

5、脑早期无典型的临床特征，脑CT检查特异性不强，易于其他脑膜炎混淆；结核菌素实验在成人多数为阴性，强阳性的少见，所以给结脑早期诊断带来很大困难。诊断方法有：病史、结核菌素实验、胸部X线检查、眼底检查（脉络膜粟粒结节）、脑CT检查、脑脊液检查等。为了减少误诊应注意以下几点：寻找脑外的其他器官有无并发结核；有无结核病以及抗结核用药史；应及早行腰穿术，进行多项指标的检查。脑脊液（CSF）的常规、生化检查：任何累及脑膜的炎症，无论是细菌还是霉菌或寄生虫等引起的，CSF的的常规、生化均可呈现相似的变化，故对结脑亦无特异性，只是改变的轻重程度不同而已。结脑CSF的常规、生化的

6、改变一般是以CSF白细胞数轻中度升高，糖轻中度降低、蛋白中高度升高、氯化物明显降低为主要表现。三、治疗结脑治疗的目的不仅是挽救生命，同时应注意避免后遗症的发生。因此，早期诊断、早期坚持治疗非常重要。1、抗结核药物治疗用药原则：早期治疗、足够剂量、足够疗程、联合用药。目前对结脑治疗多采取三联或四联联合用药，3SHRZ/3HRZ/3HR。INH抗菌能力强，能杀死细胞内、外的结核菌，易通过血脑屏障且副作用少是首选药物，其使用之间不少于一年，脑脊液恢复正常的不少于半年。大人使用时间更长。用量比一般肺结核大。2．绝对卧床休息目的：防止急性期脑池渗出物沉积颅底，堵塞大脑导水

7、管，导致脑脊液循环不畅，造成或加重脑积水；颅底有视神经交叉在此经过，防止病变沉积或侵犯视神经引起失明；防止高颅压，造成脑疝。卧床休息的时间一般定为半年，结脑经治疗一般半年病情才稳定，可逐渐起床活动；经临床观察，结脑不卧床或卧床少者，近期病情易反复。3．预防和治疗颅高压A：常规给予强的松30-50毫克口服。B：20%甘露醇降压。C：顽固性高颅压者可给予醋氮酰胺口服、静推50%GS或甘油果糖、吸氧、侧脑室引流等4、椎管给药：一般INH0.1加DXM5毫克每周2-3次。病情稳定后逐渐减少给药次数，直至减完。5、辅助治疗：糖皮质激素与抗结核药物的合用可提高结脑的疗效,因

8、为激素抗炎作用,可减低毛