最新垂体病教学讲义ppt.ppt

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垂体病 第四章腺垂体功能减退症定义：成人腺垂体功能减退症病因和临床表现多种多样，为垂体激素缺乏的复合症群，病因及发病机制：本症的病因可分为二大组，原发性和继发性，常见的病因如表1 最常见的病因有：（一）、垂体及其附近肿瘤压迫浸润，此为最常见的原因。（二）、产后腺垂体的坏死及萎缩，主要由于大出血时，血栓形成，或由于产后败血症或ＤＩＣ引起坏死。但很少见于其他的大出血。（三）、感染和炎症　　各种病毒、细菌、真菌均可引起。 五、垂体内或附近肿瘤压迫症群头痛，偏盲、失明等。实验室检查一、腺垂体功能不足的直接证据--腺垂体激素测定，FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH的水平低，可用TRH、LRH兴奋试验。二、腺垂体功能不足的间接证据--靶腺激素测定， 诊断与鉴别诊断本病诊断可依据病史、体征、症状、化验确诊。鉴别诊断（1）多发性靶腺疾病（2）全身疾病如神经性厌食、营养不良等。 治疗积极预防产后大出血，垂体瘤放疗及手术时应预防此症。终身疾病须终身治疗。一、注意营养与调理二、内分泌治疗下丘脑和垂体激素治疗仅限于生长激素和ACTH；LRH用于下丘脑性功能减退，其余用靶腺激素替代治疗。 （一）补充肾上腺皮质激素最为重要，首先药物轻化可的松，剂量个体化，复法模拟化，应急时须加量。（二）补充甲状腺激素须从小计量开始，（三）补充性激素女性人工周期治疗。可加用HCG或HMG，男性用睾酮病因治疗 危象处理1，先给50%葡萄糖40-60ML静脉注射，继以10%葡萄糖滴注。2，补液中氢化可的松200-300MG3，低体温4，高温者用各种降温。5，禁用麻醉剂，安眠药，降糖药。 尿崩症临床表现：多尿、烦渴与多饮，24小时鸟量可达5-10L，但不超过18L，比重在1005以下。诊断与鉴别诊断一、禁水试验二、禁水加压素试验三、高渗盐水实验及AVP测定 鉴别诊断一、精神性烦渴二、肾性尿崩三、慢性肾病治疗激素替代其它药物 垂体瘤垂体瘤约占颅内肿瘤的10%，其分类可按病理和染色分，但目前通用依据细胞的功能分类。临床表现一、激素分泌异常症群二、肿瘤压迫垂体周围组织症群其最常见的为催乳素瘤。 垂体瘤的治疗一、药物溴隐亭，赛更啶，SS二、放射治疗三、手术治疗 呼吸困难主观上：病人感到空气不足，呼吸费力；客观上：常出现呼吸运动用力，呼吸频率、深度或节律的改变。严重时可出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌参于活动等表现 呼吸困难发病原因临床表现伴随症状问诊要点 发病原因肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经－精神源性呼吸困难 肺源性呼吸困难定义：由呼吸系统疾病引起的呼吸困难。常见于：喉与气管的疾病肺部疾病胸腔疾病神经肌肉疾病膈运动障碍 ①喉与气管的疾病：由于炎症水肿肿瘤痉挛或异物所致狭窄或梗阻 ②肺部疾病肺炎肺淤血肺水肿肺不张肺癌肺脓肿弥漫性肺间质纤维化等 ③胸腔疾病大量胸腔积液自发性气胸胸膜肥厚粘连胸廓脊柱严重畸形等 ④神经肌肉疾病重症肌无力感染性多发性神经炎药物致呼吸肌麻痹等 ⑤膈运动障碍膈麻痹大量腹水高度鼓肠腹腔内巨大肿瘤等 2.心源性呼吸困难由于各种原因所致心力衰竭、心包填塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞而出现的呼吸困难 3.中毒性呼吸困难一氧化碳吗啡及巴比妥类药物有机磷中毒氰化物尿毒症糖尿病酮症酸中毒等 4.血源性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症等 5.神经－精神源性呼吸困难脑出血脑水肿脑肿瘤脑外伤中枢神经系统感染所致呼吸中枢功能障碍精神因素所致的癔症等 临床表现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经－精神源性呼吸困难 1.肺源性呼吸困难由于呼吸系统疾病引起的通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）CO2潴留而引起的呼吸困难。临床上分三类：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难 1.肺源性呼吸困难a)吸气性呼吸困难：由于各种原因引起的喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致。如：喉炎、喉水肿、喉痉挛、气管肿瘤、气管异物、气管受压等特点：吸气时显著困难、费力，严重时出现“三凹症”——胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙明显陷凹，常伴干咳及高调吸气性喉鸣。 1.肺源性呼吸困难b)呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性降低或小支气管狭窄所致如：支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、弥漫性细支气管、肺气肿等特点：呼气费力、呼气时程延长，常伴干罗音 1.肺源性呼吸困难c)混合性呼吸困难:由于肺部广泛的病变或胸腔病变压迫肺组织，使呼吸面减少影响换气功能所致。如：大面积肺不张、肺栓塞、弥漫性肺纤维化、肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、气胸、广泛的胸膜增后粘连特点：呼吸浅而快，吸气呼气均感费力，常有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。 2.心源性呼吸困难主要由于左心和（或）右心衰引起，其中以左心衰所致的呼吸困难较严重特点：劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻；平卧时加重，坐位时减轻。 2.心源性呼吸困难早期左心衰时，常于夜间熟睡时因呼吸困难突然憋醒，被迫坐起，轻着数十分钟后缓解；重着可表现明显的气喘、明显紫绀、哮鸣音，心率明显增快，有奔马率、出汗、咳粉红色泡沫痰，称“心源性哮喘” 3.中毒性呼吸困难在代谢酸中毒（如尿毒症酸中毒、糖尿病酸中毒、和肾小球酸中毒）时，出现深长而规律的呼吸，可伴鼾音，称酸中毒大呼吸。 3.中毒性呼吸困难吗啡及巴比妥类药物、有机磷杀虫剂中毒时：呼吸中枢受抑制而呼吸变慢、变浅，且常有呼吸节律异常如潮式呼吸或间停呼吸。某些毒物可作用于血红蛋白。如CO：结合Hb，成HbCO；硝酸胺类、苯胺类中毒：Hb转变成高铁血红蛋白。氰化物中毒时：抑制细胞色素氧化酶活性，抑制细胞呼吸作用，致缺氧而引起呼吸困难。 4.血源性呼吸困难由于红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸慢而深，心率加快。大出血或休克时，由于缺氧及血压下降，可刺激呼吸中枢出现呼吸困难。 5.神经－精神源性呼吸困难如脑出血、脑水肿、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染性疾病：致呼吸中枢受压或供血减少，使呼吸深而慢且有呼吸节律改变。精神因素所致的癔症等：呼吸浅表而频速，呼吸频率可达60～100bpm，常伴呼吸性碱中毒。 伴随症状伴发热：常见于心、肺、神经系统感染性疾病。如肺炎、肺脓肿、脑炎、脑脓肿、急性新心包炎等。伴咳嗽、咳痰：常见于慢性支气管炎、支气管扩张合并感染、肺脓肿等。伴胸痛：常见于心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、急性渗出性胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 伴随症状4.伴哮鸣音：常见于支气管哮喘、心源性哮喘、上呼吸道部分阻塞等。5.伴昏迷：常见于中枢神经系统的病变。如脑出血、脑水肿、脑肿瘤、脑外伤及中枢神经感染性疾病；代谢酸中毒、肺性脑病、肝性脑病等。 问诊要点呼吸困难发生的诱因、起病的缓急，是吸气性、呼气性还是均有发生；与体位、活动、昼夜变化的关系；有无药物、毒物摄入史，有无头痛、意识障碍、颅脑外伤史等；有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等；有无心、肾及代谢系统疾病 作业：请列举三种常见的导致急性呼吸困难的疾病，并描述其临床表现及其问诊要点？ 谢谢