《乌鲁木齐市初中生恒牙龋病现状及口腔保健KAP相关性调查研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
．密级：公开分类号：Ｒ７８０１１０７６０１３ｍｈ０４５：单位代码：１０７６０学号ｐ磁新疆医科大学ＸｉｎＪｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ硕士学位论文，ＴＨＥＳＩＳＯＦＭＡＳＴＥＲＤＥＧＲＥＥ公共卫生硕士专业学位（学位教育）论文题目：乌鲁木齐市初中生恒牙龋病现状及口腔保健ＫＡＰ相关性调查研究研究生葛子指导教师张向阳教授专业学位领域公共卫生研究方向口腔健康管理研究—２０１７研究起止时间２０１４．９．９所在学院公共卫生学院２０１７年１０月 ／论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的一地方外。与我，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。￣签字丨学位论文作者签名：日期：＞／ＸＡ＿］？〇签字日期：ｙｎ／２．导师签名：￣ｊＷＭ关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，酿“”项（选择同意／不同意）以下事：件和磁盘，１，允许论文被查阅和借阅．学校有权保留本论文的复印可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；“２．学校有权将本人的学位论文提交至清华大学中国学术期刊（光盘”版）电子杂志社用于出版和编入ＣＮＫＩ《中国知识资源总库》或其他同类数据库。，传播本学位论文的全部或部分内容ｇ／．学位论文作者签名：：＿签字日期导师签名签字日期：，ｍ：叫１％ 乌鲁木齐市初中生恒牙龋病现状及口腔保健KAP相关性调查研究研究生葛子指导教师张向阳教授专业学位领域公共卫生研究方向口腔健康管理研究2017年10月 TheinvestigationofthecorrelationbetweenthepermanentteethcariesstatusandoralhealthKAPofjuniorschoolstudentsinUrumqiＡDissertationSubmittedtoXinjiangMedicalUniversityInPartialFullfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofPublicHealthByGeZiPublicHealthDissertationSupervisor:(Prof.ZhangXiangyang)Octorber,2017 中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名KAPKnowledgeAttitudePractice知识、态度、行为DCDentalCaries龋病WHOWorldHealthOrganization世界卫生组织PFSPitandFissureSealing窝沟封闭DMFTdecaymissfilltooth龋失补牙数 目录摘要..................................................................................................................................1Abstract...............................................................................................................................2前言..................................................................................................................................4研究方法与内容..................................................................................................................61研究对象................................................................................................................61.1研究现场.....................................................................................................61.2研究对象.....................................................................................................61.3样本含量估计.............................................................................................62研究方法和内容....................................................................................................62.1调查资料的收集.........................................................................................62.2口腔健康检查的方法和标准.....................................................................72.3指数及计算公式.........................................................................................93质量控制................................................................................................................93.1现场调查阶段.............................................................................................93.2数据整理阶段.............................................................................................94统计学分析............................................................................................................95技术路线图............................................................................................................10结果.................................................................................................................................11讨论................................................................................................................................31小结................................................................................................................................38致谢................................................................................................................................39参考文献............................................................................................................................40附录....................................................................................................................................45综述....................................................................................................................................49攻读硕士学位期间发表的学术论文................................................................................61个人简历............................................................................................................................62导师评阅表........................................................................................................................63 新疆医科大学硕士学位论文乌鲁木齐市初中生恒牙龋病现状及口腔保健KAP相关性调查研究研究生：葛子导师：张向阳教授摘要目的：了解乌鲁木齐市初中生恒牙龋病现状及其影响因素，为乌鲁木齐市初中生口腔卫生保健工作提供参考依据。方法：采用整群抽样方法抽取乌鲁木齐市天山区2所初中学校在读初中学生，对所有研究对象进行恒牙龋患情况检查并通过中学生口腔健康知识问卷的形式，收集初中生口腔健康知识、态度、行为等相关信息。采用Epidata3.1软件，双人双遍进行数据录入并进行逻辑纠错及核查，采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果：本次共调查研究对象928名，初中生恒牙患龋率为31.03%2（288/928），龋均为0.72。上颌牙与下颌牙间患龋率差异有统计学意义（χ=46.234，2P＜0.001）；前牙与后牙间患龋率差异有统计学意义（χ=211.375，P＜0.001）。不同2性别间患龋率差异有统计学意义（χ=18.968，P＜0.001）；不同民族间患龋率差异有2统计学意义（χ=6.595，P=0.010）；不同母亲文化程度间患龋率差异有统计学意义22（χ=21.179，P＜0.001）。不同口腔保健态度间差异有统计学意义（χ=6.504，2P=0.011）。不同刷牙频率间患龋率差异有统计学意义（χ=8.388，P=0.015）；不同食2用甜点及糖果频率间患龋率差差异有统计学意义（χ=7.875，P=0.019）。多因素Logistic回归分析显示，不是独生子女（OR=0.670）、少数民族（OR=0.419）、母亲学历中学或中专（OR=0.605）、母亲学历大学及以上（OR=0.449）为初中生恒牙患龋的保护因素；女性（OR=2.286）、刷牙频率每天1次（OR=1.150）、刷牙频率每天＜1次（OR=1.993）、饮用甜饮料频率每天≥1次（OR=1.776）、不同意或不知道“预防牙病靠自己”（OR=2.712）为初中生恒牙患龋的危险因素。结论：乌鲁木齐市初中生恒牙患龋率较高，口腔卫生知识掌握较少，观念落后，口腔卫生态度和行为有待提高，窝沟封闭等预防性防龋措施开展效果不佳。应加大口腔健康教育，定期进行口腔检查，主动采取窝沟封闭等预防性措施降低龋齿的发病率。关键词：龋病，口腔健康行为，影响因素，初中生1 新疆医科大学硕士学位论文TheinvestigationofthecorrelationbetweenthepermanentteethcariesstatusandoralhealthKAPofjuniorschoolstudentsinUrumqiPostgraduate:GeZiSupervisor:Prof.ZhangXiangyangAbstractObjective:TounderstandthecariesstatusofpermanentteethandinfluencingfactorsofjuniorschoolstudentsinUrumqi.ToprovidereferencefororalhealthcareworkofjuniorschoolstudentsinUrumqi.Methods:2juniorschoolsweredrawnoutbyclustersamplinginTianshanDistrict,Urumqi.Checkingthepermanentteethcaries.Collectingoralhealthknowledge,attitudes,practiceandotherrelatedinformationthroughquestionnaire.Epidata3.1softwarefordoubledoubleoverthestrategyoftheoriginaldataenterandverificationchecked.StatisticalanalysisforSPSS17.0.Results:928objectsinthissurvey,thecariesprevalenceratewas31.03%(288/928),thedmftwas0.72.Thedifferenceofthecariesprevalenceratewassignificantbetweenmaxillaryteethand2mandibularteeth(χ=46.234,P＜0.001).Thedifferenceofthecariesprevalenceratewas2significantbetweenanteriorteethandposteriorteeth(χ=211.375,P＜0.001).Thedifferenceofthecariesprevalenceratewassignificantbetweendifferentgenders2(χ=18.968,P＜0.001).Thedifferenceofthecariesprevalenceratewassignificant2betweendifferentnations(χ=6.595,P=0.010).Thedifferenceofthecariesprevalencerate2wassignificantbetweendifferentmother'seducationallevels(χ=21.179,P＜0.001).Thedifferenceofthecariesprevalenceratewassignificantbetweendifferentoralhealthcare2attitudes(χ=6.504,P=0.011).Thedifferencewasofthecariesprevalenceratesignificant2betweendifferentfrequencyofbrushingteeth(χ=8.388,P=0.015).Thedifferenceofthecariesprevalenceratewassignificantbetweendifferentfrequencyofeatingsweets2(χ=7.875,P=0.019).MultivariateLogisticregressionanalysisshowed,nononlychild(OR=0.670),minoritynationality(OR=0.419),mothereducationlevelwassecondary(OR=0.605)、mothereducationlevelwasuniversitiesandabove(OR=0.449)weretheprotectivefactorsofpermanentteethcariesinjuniorschoolstudents.Female(OR=2.286),Thefrequencyofbrushingwas1timesperday(OR=1.150),Thefrequencyofbrushing2 新疆医科大学硕士学位论文waslessthan1timesperday(OR=1.993),thefrequencyofdrinkingsweetdrinksmorethan1timeperday(OR=1.776),disagreeornotknown"Thefirstdentalprophylaxisontheirown"(OR=2.712)weretheriskfactorsofpermanentteethcariesinjuniorschoolstudents.Conclusions:Permanenttoothcariesratewashigher,oralhygieneknowledgewasless,oralhygieneconceptlagsbehind,oralhygieneattitudesandbehaviorsneedtobeimproved,theeffectofpitandfissuresealantispoorofjuniorschoolstudentsinUrumqi.Oralhealtheducationshouldbeincreased,oralexaminationshouldberegularlyandcarryonpitandfissureclosure,therebyreducingcariesrate.Keywords:Dentalcaries;Oralhealthbehavior;Influencefactor;Juniorschoolstudent3 新疆医科大学硕士学位论文前言1龋病龋病（DentalCaries，DC）是一种危害人类健康最普遍的疾病，早在2007年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）就认为口腔疾病已经成为一个十分严重的、需要高度重视的公共卫生问题，极大程度的危害到了广大人民群众的健康，龋病的严重性仅次于心血管疾病和癌症，成为了全球应重点防治的第三大非传染性疾病，号召各国政府积极防治。龋病是一种以细菌为主要病原，在多种因素的作用下，导致牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病，龋病及其继发病会给人们的口腔健康、甚至是全身健康都带来很大的危害。罹患龋病后，不仅会因为牙痛而影响食欲和咀嚼功能，从而进一步影响到消化和吸收，进而导致营养缺乏，伴随着龋病[1，2]的发展，常引起很多口腔疾病，甚至会诱发全身性疾病。随着我国经济的发展，人们的生活水平也日益提高，口腔卫生问题逐渐被人们所关注。龋病，尤其是处于生长发育期的儿童青少年的龋病备受关注，少年龋病作为少年口腔的常见病和高发病，由于其病程进展相对较慢，且一般情况下不会危及生命，易被个人及家长忽视。但实际上，龋病对儿童青少年身体健康和生长发育具有重要影响，龋病除了会引起牙体牙髓病、根尖周病及颌骨炎症等疾病外，亦可引起远隔脏器疾病。儿童青少年处于生长发育期，龋病导致的牙体缺损和缺失，破坏咀嚼器官的组织和功能的完整性，致使咀嚼功能下降，进而影响营养的摄入。2龋病的流行现状上世纪60年代的儿童青少年口腔健康状况普遍较差，就连相对发达的西欧国家[3]也是如此，12岁儿童的患龋率超过了70％；随后，各国针对诸多的影响因素采取一系列针对龋病而开展的防治措施，这才降低了龋齿的发病率，并且使其能够维持在一个相对较低的水平。研究发现，在瑞士，1964年儿童患龋率为79.8％，通过开展防龋措施后，不论是在24年后的1988年、28年后的1992年、还是32年后的1996年和36年后的2000年，龋齿的患龋率均控制在30％以内；英国、德国、法国等也有类似报道，认为通过了一系列措施进行干预后，近30年来儿童恒牙的患龋率均有大幅度下[4-6]降。我国民族多样、人口众多，不同地区的地理环境、气候条件、经济发展水平以及文化和民俗风情都存在很大的差异，不同地区人民的口腔健康状况差别也较大。原国家卫生部分别于1982～1984年、1995～1998年和2005～2007年进行了三次全国性口腔健康流行病学调查，认为我国在儿童青少年口腔保健方面取得了显著成绩；但是与发达国家相比，我国儿童青少年龋齿患病率仍处在一个相对较高的水平，其4 新疆医科大学硕士学位论文[5][6][7]中海南省为49.9％，吉林省为43.65％，山东省为33.4%。有研究显示，由于含[8]氟牙膏的广泛应用，都使得我国各地区患龋情况的差异有所缩小；在不同性别间，[9，10]青少年恒牙患龋率存在差异，但研究结果不尽相同；大部分地区青少年恒牙患龋率在城乡间存在差异；不同民族间龋病患病率亦存在差异，就本地区而言，有研[11]究显示，相对维吾尔族，汉族儿童的患龋率较高。3龋病的影响因素含糖食品的摄入（包括摄入量及摄入频率）、刷牙习惯（包括刷牙次数，刷牙持续时间，开始刷牙时间，牙膏种类，牙刷种类以及刷牙方式）、就医行为（包括就医次数，接受预防性治疗和进行口腔宣教）等是被目前国际上认为的龋病发生的较为[3，4，12，13]重要的影响因素。有研究显示，通过对logistic回归分析影响因素时发现，[4，12]龋病发生最重要的影响因素是含糖食品的摄入（包括摄入量和摄入频率）。4龋病可以预防龋病的预防非常重要，尽管针对各种影响因素采取措施后，各国儿童青少年的患龋率有所下降，但龋齿仍然是无法根除影响健康非常重要的问题。龋病是一种不可逆的进行性破坏牙体硬组织的慢性疾病，一旦发生，只能够通过去腐充填、外科[14]拔牙等治疗手段才能遏制龋病的发展，并不能够从根本上解决口腔健康的问题。[15]已有研究证明，通过合理的口腔卫生保健措施，龋病是可以预防的。所以说，做好口腔健康的预防工作才是解决全球人口口腔健康问题的关键。5窝沟封闭是目前预防龋病的有效手段窝沟封闭（PitandFissureSealing，PFS）是目前国际上公认的一种预防龋齿发生[16，17]最为有效、最为方便的方法。窝沟是双尖牙和磨牙的牙咬颌面上细而深的裂隙，细菌微生物和食物残屑易在此堆积，由于窝沟太细，堆积的细菌和食物残屑在刷牙[18]时不易被清除，是龋病的好发部位。窝沟封闭是通过在牙齿窝沟表面涂布一层黏结性树脂，来防止微生物和食物残屑在窝沟内堆积，保护牙釉质不受细菌及其代谢产物的侵蚀，从而达到预防龋齿发生的一种有效的方法。窝沟封闭可有效降低龋患率，研究显示，在窝沟封闭后进行复查时，一年后至三年后的结果显示，虽然窝沟[19]封闭组与对照组的龋患率均有所增加，但窝沟封闭组龋患率明显低于对照组。综上，龋病是人类发生最多和最常见的口腔健康问题，几乎每个人都会遭受其危害，龋病除了造成牙体缺失进而影响咀嚼功能外，也会进一步影响口腔颌面各组织器官的功能，甚至会造成全身性的疾病。对龋病的治疗并不能从根本上解决人们的口腔健康问题，合理预防才是解决这一问题的关键。12～15岁初中生正处于口腔[8]发展的重要时期，是恒牙龋病的易感期，对该年龄段人群进行早期的口腔卫生检查和干预，为其保持良好的口腔健康观念进行科学指导，进而预防口腔疾病的发生是[20]降低患龋率最重要途径和最有效方法。5 新疆医科大学硕士学位论文研究方法与内容1研究对象1.1研究现场本研究选取新疆乌鲁木齐市天山区作为调查地区。1.2研究对象采用整群抽样方法抽取乌鲁木齐市天山区2所初中学校在读初中学生，共计957名，由于问卷填写不合格或因病/事假未能进行口腔健康检查的学生不予纳入共计纳入研究对象928名。1.3样本含量估计以青少年恒牙的患龋率作为计算标识进行样本量估计。计算公式为：n=Zα^2*P*（1-P）/d^2Zα：当α=0.05时，Zα=1.96；P：乌鲁木齐市12岁年龄组恒牙患龋率为30.15%[21]（120/398），北京市15岁年龄组恒牙患龋率为28.51%（1608/5640），16岁年龄组[22]恒牙患龋率为29.92%（1708/5709），桂东南地区青少年恒牙患龋率为61.24%[23]（316/516），本次调查样本人群样本含量估计使用恒牙患龋率P取值为30.60%；容许误差d按照P的10%计算；需要的样本量为：n=Zα^2*P*（1-P）/d^2=1.96^2*30.60%*（1-30.60%）（/0.1*0.306）^2=907综上结果，所需样本含量估计为：n=907（人）2研究方法和内容2.1调查资料的收集本次调查所用的问卷是参考第四次全国口腔健康调查问卷（12岁组）设计，结合乌鲁木齐的实际情况，经相关专家讨论后定稿。通过中学生口腔健康知识问卷调查收集调查对象的一般情况、父母的基本情况及家庭情况，调查对象口腔卫生习惯、个人饮食习惯及口腔健康知识、态度、行为情况。由老师和口腔医生统一说明后，学生自填问卷。口腔健康知识调查项包括：刷牙使牙龈出血是正常的、细菌可以引起牙龈发炎、刷牙对预防牙龈发炎没有用、细菌可以引起龋病、吃糖可以导致龋病、氟化物对保护牙齿没有用、窝沟封闭可保6 新疆医科大学硕士学位论文护牙齿、口腔疾病可能会影响全身健康；口腔健康态度调查项包括：口腔健康对自己生活很重要、定期口腔健康检查是十分必要的、牙齿好坏是天生的，和自己保护关系不大、预防牙病首先靠自己；口腔健康行为包括刷牙行为、就医行为和吃甜食/甜饮行为。2.2口腔健康检查的方法和标准严格按照WHO推荐的《口腔健康调查基本方法》和《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》的有关要求进行检查。检查器械统一使用符合国家卫生检测标准的一次性口腔治疗盘（包括口镜、镊子、CPI探针、消毒棉球）、一次性检查手套、便携式牙椅。调查员在统一光源下，以探诊、视诊相结合的诊断方式进行，必要时结合问诊。遇到诊断有需要的研究对象，为了保证视野的清晰，擦去软垢。记录标准如下：2.2.1无龋，记录“A”（乳牙）或“0”（恒牙）牙齿无黑色龋洞。问诊充填物不是因为龋齿而充填，完整，无缺损牙齿记为无龋牙。龋洞形成，只是褐色或黑色，这些情况都不作为龋坏记录。以下情况不诊断为龋齿：1）釉质上较硬的、深黑色的凹状缺损造成原因是氟牙症；2）牙釉质表面的磨损；3）白垩色的斑点；4）肉眼先可以观察到褐色或黑色的龋洞，但探针未能探到龋洞底或着色部分软化。釉质表面的点隙裂沟的深色的着色，也不记做龋齿。2.2.2冠龋，记录“B”（乳牙）或“1”（恒牙）牙齿的牙合面、颊舌面、近远中面有明显的褐色、黑色凹陷或明显的牙齿釉质的破坏（如颊面有明显黑色状或邻面看不见的破坏），或者可用探针在缺损部位探及软化软化的病灶。视诊、探诊相结合展开诊断。注意：1）黑色，牙体的实质缺损，缺损部位探诊硬、干，按龋齿计。如果牙齿已经存在釉质发育不全，基础上发生实质缺损，按龋记录。2）牙齿上有氧化锌、磷酸锌水门汀等，暂时充填物按龋记录。3）使用探针逐一探测牙齿的各个面：牙合面，颊面，龋坏，邻面确定是否实质性缺损。2.2.3已充填有龋，记录“C”（乳牙）或“2”（恒牙）牙体上已经存在充填物，且充填原因为龋病。牙体上除这样的充填物外，还存褐色或黑色实质性的牙体缺损的患牙，无需区分原发龋或继发龋。注意：1）牙齿的永久充填体包括：树脂、合金嵌体、银汞合金。2）根管治疗、牙体修复的牙齿需问诊了解治疗原因、如果不是因为龋病而治疗，那么不按龋齿计。3）树脂，金属合金充填的牙，若牙体的充填体发生裂纹、部分折断、部分脱落都需要记录为“已充填有龋”，“C”（乳牙）或“2”（恒牙）。4）如果检查中发现牙体有充填物，但被检查者无法说明充填原因。如果口腔其他牙齿也有龋坏，那么记为“有龋”，“B”（乳牙）或“1”（恒牙）。2.2.4已充填无龋，记录“D”（乳牙）或“3”（恒牙）7 新疆医科大学硕士学位论文牙体上存在树脂，合金的充填物，且充填物完整。余留牙体没有龋坏。记为已充填无龋。注意：1）如果口腔内有充填牙齿的被检查者，说明牙齿充填不是因为龋病的原因，或者不明原因的充填，口腔内其牙齿未发现龋坏，则记录为“无龋”，“A”（乳牙）或者“0”（恒牙）。2）因龋坏，牙体接受全冠修复治疗术的牙齿，则记为“D”（乳牙）或“3”（恒牙）。2.2.5因龋缺失，记录“E”（乳牙）或“4”（恒牙）因龋坏无法保留拔除的牙齿。且无法用生理性替换解释的乳牙缺失统一记录为“因龋缺失”。2.2.6因其它原因缺失记录“X”（乳牙）或“5”（恒牙）因遗传的原因导致的先天牙齿缺失，或因后天接受正畸等相关治疗需要拔出的牙齿和因外伤而导致丧失的恒牙。注意：1）如果口腔有恒牙的缺失，调查者需询问牙齿缺失的原因，根据不同缺失的原因，则分别记录为“因龋缺失”、“因其他原因缺失”或“未萌牙”。2）接受正畸治疗所拔除的双尖牙，均为记录为缺失第一双尖牙。2.2.7窝沟封闭，记录“F”（乳牙）或“6”（恒牙）牙齿已经接受窝沟封闭治疗，检查中没有发现任何褐色、黑的实质性缺失。2.2.8桥基牙，特殊冠或贴面，记录“G”（乳牙）或“7”（恒牙）2.2.9未萌牙，记录“X”（乳牙）或“8”（恒牙）用于恒牙未到牙齿替换期的未萌牙齿，没有对应的乳牙存在。注意：1）如果同一个位置乳恒牙同时存在，只记录恒牙情况。2）牙齿萌出：牙齿任何部位已经突破牙龈，且只要有一个部分可以被探到，则认为萌出。3）如果口腔中某个牙位恒牙乳牙同时缺失，需根据儿童牙齿发育一般规律填写“乳牙因龋缺失”，记录“E”（乳牙），还是“恒牙未萌”，记录“8”（恒牙）。即将萌出的恒牙，则记“未萌牙”，记录“8”（恒牙）；如果口腔本该有乳牙的位置没有乳牙，儿童年龄未到恒牙萌出时间，则记为“乳牙因龋缺失”，记录“E”（乳牙）。4）如果儿童恒牙应该萌出，但没有萌出，若该位置只有乳牙，则记录乳牙情况。5）在区分恒牙未萌和乳牙因龋缺失在一些年龄段比较困难的，可以借助对侧牙列情况，牙齿发育，患龋情况都可以参照。2.2.10外伤，记录“W”（乳牙）或“T”（恒牙）因撞击，摔倒等外伤原因，导致牙体部分缺损无龋坏（与因龋病治疗充填区分）。2.2.11不作记录，记录“N”（乳牙）或“9”（恒牙）如正在接受正畸治疗、牙齿发育不良、检查得不到配合等，导致萌出乳恒牙无法检查的情况。2.2.12相关说明(1）实质缺损，褐色或黑色的龋洞，没有再发展的情况就是我们所说的静止龋，牙齿任何部位的缺损（切端，颈部等）和因牙齿发育而造成的缺损，只有有龋坏，8 新疆医科大学硕士学位论文满足诊断龋病的要求的龋按龋齿计；（2）因龋充填，且充填物没有断裂，缺损。牙体正常没有满足龋病诊断要求的，则按己充填牙无龋计；（3）如出现牙齿的发育异常，形态或数目的异常，则按照多生牙不检查，融合牙按2颗牙记录。（4）按照龋病诊断标准，落实培训中的诊断要点，不能明确诊断的早期龋不记录为龋。（5）区分暂封物，永久充填材料，不要只是问诊询问病史。（6）由于牙体外伤缺损或其他原因的修复治疗，不是因为龋病，则不可记为龋齿。（13）在统计龋失补牙数（DMFT）时，“冠龋”、“已填充有龋”即为“龋”；“已填充无龋”即为“补”；“因龋缺失”即为“失”。2.3指数及计算公式患龋率患龋率=患龋人数/受检人数×100%龋均（DMFT）龋均=龋、失、补牙数之和/受检人数3质量控制3.1现场调查阶段由3名口腔医师完成所有调查对象的口腔健康检查并进行记录，调查开始前，对所有的检查者进行统一的培训，在调查进行中，每个年级检查开始前，对3名检查者进行检查一致性检验，以保证检查结果的一致性。3.2数据整理阶段问卷回收时，由经过培训的口腔专业人员进行核查，以保证问卷质量。在Epidata3.0中，建立问卷调查信息数据库，由双人分别进行独立的双遍数据录入，并进行核对，将个体统一编号，匹配调查问卷库编号以及口腔健康检查数据库编号。4统计学分析利用SPSS17.0软件进行描述性分析和统计推断。计量资料以χ±s表示，两组或均值比较使用t检验；计数资料以率或构成比表示，两组或多组率的比较使用Pearson2χ检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，检验水准α=0.05。9 新疆医科大学硕士学位论文5技术路线图图1技术路线图Fig.1TheTechnologyRoadmap10 新疆医科大学硕士学位论文结果1研究对象筛选本次调查采用整群抽样方法抽取乌鲁木齐市天山区2所初中学校在读初中学生，共计957名，由于问卷填写不合格排除21人，因病/事假未能进行口腔健康检查排除8人，具有完整信息928人，具体纳入流程见图2。乌鲁木齐市天山区2所初中学校在读初中学生（n=957）问卷填写不合格（n=21）未能进行口腔健康检查（n=8）具有完整信息（n=928）拒绝参加者（n=0）符合本研究纳入标准（n=928）乌鲁木齐市初中生龋病现状及牙状况分析图2研究对象筛选流程图Fig.2TheFlowchartofScreeningstudy2研究对象一般情况本次调查研究对象共计928例，年龄最小14岁，最大16岁，平均年龄（14.91±0.82）岁；男生463例（49.89%），女生465例（50.11%）；汉族学生871例（93.86%），少数民族学生57例（6.14%）；独生子女590例（63.58%），非独生子女338例（36.42%）。见表1。11 新疆医科大学硕士学位论文表1研究对象一般特征Table1Thegeneralcharacteristicsofsubjects研究对象（n=928）一般特征n（%）性别男46349.89女46550.11民族汉族87193.86少数民族576.14独生子女是59063.58否33836.423初中生患龋情况3.1初中生恒牙患龋率调查本次实际共调查928名初中生。乌鲁木齐市天山区初中生恒牙患龋率为31.03%（288/928），龋均为0.72。见表2。表2初中生恒牙患龋率及龋均构成情况Table2ThecariesprevalencerateandcompositionratioofDMFTofpermanentteethinjuniorschoolstudents性别人数（人）患龋人数（人）患龋率（%）龋补失龋均男46311324.410.350.130.000.48女46517537.630.650.310.000.96合计92828831.030.500.220.000.723.2初中生恒牙龋失补牙数分布928名初中生中，共计有龋坏牙齿463颗，龋补牙齿206颗，龋失牙齿1颗，初中生恒牙龋补率为30.79%（206/669）。463颗龋坏牙齿中，左下颌第一磨牙和右下颌第一磨牙分别有104颗龋坏牙齿和105颗龋坏牙齿，占全部龋坏牙齿的22.46%和22.68%。上颌龋坏牙数为159颗，患龋率为1.22%；下颌龋坏牙数为304颗，患龋率为2.34%，2上颌牙齿与下颌牙齿间患龋率差异有统计学意义（χ=46.234，P＜0.001）。前牙龋坏牙数为45颗，患龋率为0.40%；后牙龋坏牙数为418颗，患龋率为2.82%，前牙与后牙2间患龋率差异有统计学意义（χ=211.375，P＜0.001）。见表4，见表5。12 新疆医科大学硕士学位论文表4初中生恒牙龋坏牙数分布Table4Thecariesdistributionofpermanentteethinjuniorschoolstudents龋失牙数（颗）00000000000000龋补牙数（颗）0262102313011220龋坏牙数（颗）8488123165780104282牙位1716151413121121222324252627牙位4746454443424131323334353637龋坏牙数（颗）35105630121111810436龋补牙数（颗）115671000000015612龋失牙数（颗）00000100000000注：此牙列为恒牙列，牙位11-17依次代表右上中切牙、右上侧切牙、右上尖牙、右上第一前磨牙、右上第二前磨牙、右上第一磨牙、右上第二磨牙；牙位21-27依次代表左上中切牙、左上侧切牙、左上尖牙、左上第一前磨牙、左上第二前磨牙、左上第一磨牙、左上第二磨牙；牙位31-37依次代表左下中切牙、左下侧切牙、左下尖牙、左下第一前磨牙、左下第二前磨牙、左下第一磨牙、左下第二磨牙；牙位41-47依次代表右下中切牙、右下侧切牙、右下尖牙、右下第一前磨牙、右下第二前磨牙、右下第一磨牙、右下第二磨牙；表5初中生恒牙龋坏分布比较Table5Thedistributionofpermanentteethcariesinjuniorschoolstudents2牙位龋坏正常牙齿龋坏率χP上下颌46.234＜0.001上颌159128331.22下颌304126882.34前后牙211.375＜0.001前牙45110910.40后牙418144302.824初中生恒牙患龋的影响因素分析4.1初中生恒牙患龋率与个体及家庭因素的关系928名初中生中，男生463名，其中患龋人数113名，患龋率为24.41%，女生465名，其中患龋人数175名，患龋率为37.63%，不同性别间初中生恒牙患龋率差异有统2计学意义（χ=18.968，P＜0.001）；汉族学生871名，其中患龋人数279名，患龋率为32.03%，少数民族学生57名，其中患龋人数9名，患龋率为15.79%，不同民族间初中2生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=6.595，P=0.010）；父亲文化程度小学及以下学13 新疆医科大学硕士学位论文生96名，其中患龋人数40名，患龋率为41.67%，父亲文化程度中学、中专学生482名，其中患龋人数161名，患龋率为33.40%，父亲文化程度大学及以上学生350名，其中患龋人数87名，患龋率为24.86%，不同父亲文化程度间初中生恒牙患龋率差异有统2计学意义（χ=12.573，P=0.002）；母亲文化程度小学及以下学生148名，其中患龋人数68名，患龋率为45.95%，母亲文化程度中学、中专学生383名，其中患龋人数119名，患龋率为31.07%，母亲文化程度大学及以上学生397名，其中患龋人数101名，患龋率为25.44%，不同母亲文化程度间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义2（χ=21.179，P＜0.001）；是独生子女学生590名，其中患龋人数184名，患龋率为31.19%，非独生子女学生338名，其中患龋人数104名，患龋率为30.77%，未发现是2否为独生子女间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=0.017，P=0.895）。见表6。表6初中生恒牙患龋率与个体及家庭因素的关系Table6Therelationshipbetweencariesprevalenceandindividualsandfamilies’factorsinjuniorschoolstudents2变量n构成比/%患龋人数患龋率χP性别18.968＜0.001男46349.8911324.41女46550.1117537.63民族6.5950.010汉族87193.8627932.03少数民族576.14915.79独生子女0.0170.895是59063.5818431.19否33836.4210430.77父亲文化程度小学及以下9610.344041.6712.5730.002中学、中专48251.9416133.40大学及以上35037.728724.86母亲文化程度21.179＜0.001小学及以下14815.956845.95中学、中专38341.2711931.07大学及以上39742.7810125.4414 新疆医科大学硕士学位论文4.2初中生恒牙患龋率与口腔保健知识的关系928名初中生中，749名学生答对问题“刷牙对引起牙龈发炎没有用”，其中患龋人数221名，患龋率为29.51%，179名学生答错或不知道，其中患龋人数67名，患龋2率为37.43%，不同答案间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=4.239，P=0.040）；617名学生答对问题“口腔疾病可能会影响全身健康”，其中患龋人数178名，患龋率为28.85%，311名学生答错或不知道，其中患龋人数110名，患龋率为35.37%，不同2答案间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=4.108，P=0.043）；635名学生答对问题“刷牙时牙龈出血是正常”，其中患龋人数191名，患龋率为30.08%，293名学生答错或不知道，其中患龋人数97名，患龋率为33.11%，未发现不同答案间初中生恒2牙患龋率差异有统计学意义（χ=0.858，P=0.354）；728名学生答对问题“细菌可引起牙龈发炎”，其中患龋人数230名，患龋率为31.59%，200名学生答错或不知道，其中患龋人数58名，患龋率为29.00%，未发现不同答案间初中生恒牙患龋率差异有统计2学意义（χ=0.493，P=0.483）；537名学生答对问题“细菌可以引起龋齿”，其中患龋人数175名，患龋率为32.59%，391名学生答错或不知道，其中患龋人数113名，患龋2率为28.90%，未发现不同答案间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=1.438，P=0.230）；705名学生答对问题“吃糖可以导致龋齿”，其中患龋人数223名，患龋率为31.63%，223名学生答错或不知道，其中患龋人数65名，患龋率为29.15%，未发现不2同答案间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=0.488，P=0.485）；534名学生答对问题“氟化物对保护牙齿没有用”，其中患龋人数170名，患龋率为31.84%，394名学生答错或不知道，其中患龋人数118名，患龋率为29.95%，未发现不同答案间初中2生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=0.377，P=0.539）；480名学生答对问题“窝沟封闭可保护牙齿”，其中患龋人数162名，患龋率为33.75%，448名学生答错或不知道，其中患龋人数126名，患龋率为28.13%，未发现不同答案间初中生恒牙患龋率差异有2统计学意义（χ=3.426，P=0.064）。见表7。表7初中生恒牙患龋率与口腔保健知识的关系Table7Therelationshipbetweencariesprevalenceandoralhealthcareknowledgeinjuniorschoolstudents2变量n构成比/%患龋人数患龋率χP刷牙时牙龈出血是正常0.8580.354答对63568.4319130.08答错/不知道29331.579733.11细菌可引起牙龈发炎0.4930.483答对72878.4523031.59答错/不知道20021.555829.0015 新疆医科大学硕士学位论文2变量n构成比/%患龋人数患龋率χP刷牙对引起牙龈发炎没有用4.2390.040答对74980.7122129.51答错/不知道17919.296737.43细菌可以引起龋齿1.4380.230答对53757.8717532.59答错/不知道39142.1311328.90吃糖可以导致龋齿0.4880.485答对70575.9722331.63答错/不知道22324.036529.15氟化物对保护牙齿没有用0.3770.539答对53457.5417031.84答错/不知道39442.4611829.95窝沟封闭可保护牙齿3.4260.064答对48051.7216233.75答错/不知道44848.2812628.13口腔疾病可能会影响全身健康4.1080.043答对61766.4917828.85答错/不知道31133.5111035.374.3初中生恒牙患龋率与口腔保健态度的关系928名初中生中，887名学生同意问题“口腔健康对自己的生活很重要”，其中患龋人数269名，患龋率为30.33%，41名学生不同意、无所谓或不知道，其中患龋人数219名，患龋率为46.34%，不同答案间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=4.696，P=0.030）；902名学生同意问题“预防牙病首先靠自己”，其中患龋人数274名，患龋率为30.38%，26名学生不同意、无所谓或不知道，其中患龋人数14名，患龋率为53.85%，2不同答案间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=6.504，P=0.011）；769名学生同意问题“定期口腔检查是十分必要的”，其中患龋人数241名，患龋率为31.34%，159名学生不同意、无所谓或不知道，其中患龋人数47名，患龋率为29.56%，未发现不2同答案间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=0.195，P=0.659）；881名学生同意问题“牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大”，其中患龋人数271名，患龋率为30.76%，47名学生不同意、无所谓或不知道，其中患龋人数17名，患龋率为36.17%，2未发现不同答案间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=0.610，P=0.435）。见表8。16 新疆医科大学硕士学位论文表8初中生恒牙患龋率与口腔保健态度的关系Table8Therelationshipbetweencariesprevalenceandoralhealthcareattitudeinjuniorschoolstudents2变量n构成比/%患龋人数患龋率χP口腔健康对自己的生活很重要4.6960.030同意88795.5826930.33不同意/无所谓/不知道414.421946.34定期口腔检查是十分必要的0.1950.659同意76982.8724131.34不同意/无所谓/不知道15917.134729.56牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大0.6100.435同意88194.9427130.76不同意/无所谓/不知道475.061736.17预防牙病首先靠自己6.5040.011同意90297.2027430.38不同意/无所谓/不知道262.801453.854.4初中生恒牙患龋率与行为因素的关系928名初中生中，514名学生刷牙频率≥2次/天，其中患龋人数143名，患龋率为27.82%，300名学生刷牙频率1次/天，其中患龋人数98名，患龋率为32.67%，114名学生刷牙频率＜1次/天，其中患龋人数47名，患龋率为41.23%，不同刷牙频率间初中2生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=8.388，P=0.015）；248名学生食用甜点及糖果频率＜每周1次，其中患龋人数78名，患龋率为31.45%，416名学生食用甜点及糖果频率1≤每周＜7次，其中患龋人数112名，患龋率为26.92%，264名学生食用甜点及糖果频率每天≥1次，其中患龋人数98名，患龋率为37.12%，不同食用甜点及糖果频率2间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=7.875，P=0.019）；19名学生每天或每周使用牙线，其中患龋人数5名，患龋率为26.32%，909名学生不用或偶尔使用牙线，其中患龋人数283名，患龋率为31.13%，未发现不同使用牙线频率间初中生恒牙患龋2率差异有统计学意义（χ=0.202，P=0.653）；145名学生使用含氟牙膏，其中患龋人数55名，患龋率为37.93%，783名学生没有使用或者不知道是否使用含氟牙膏，其中患龋人数233名，患龋率为29.76%，未发现使用含氟牙膏与没有使用或者不知道是否2使用含氟牙膏间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=3.819，P=0.051）；419名学生饮用甜饮料频率每周＜1次，其中患龋人数121名，患龋率为28.88%，376名学生饮用甜饮料频率1≤每周＜7次，其中患龋人数114名，患龋率为30.32%，133名学生饮17 新疆医科大学硕士学位论文用甜饮料频率每天≥1次，其中患龋人数53名，患龋率为39.85%，未发现不同饮用甜2饮料频率间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=5.829，P=0.054）；390名学生饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡频率每周＜1次，其中患龋人数124名，患龋率为31.79%，298名学生饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡频率1≤每周＜7次，其中患龋人数98名，患龋率为32.89%，240名学生饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡频率每天≥1次，其中患龋人数66名，患龋率为27.50%，未发现不同饮用加糖奶类饮品、2茶、豆浆、咖啡频率间初中生恒牙患龋率差异有统计学意义（χ=1.983，P=0.371）。见表9。表9初中生恒牙患龋率与行为因素的关系Table9Therelationshipbetweencariesprevalencerateandbehaviorfactorsinjuniorschoolstudents2变量n构成比/%患龋人数患龋率χP刷牙频率8.3880.015≥2次/天51455.3914327.821次/天30032.339832.67＜1次/天11412.284741.23使用牙线0.2020.653每天/每周用192.05526.32不用/偶尔用90997.9528331.13使用含氟牙膏3.8190.051是14515.635537.93否或不知道78384.3823329.76食用甜点及糖果频率7.8750.019＜每周1次24826.727831.451≤每周＜7次41644.8311226.92每天≥1次26428.459837.12饮用甜饮料频率5.8290.054＜每周1次41945.1512128.881≤每周＜7次37640.5211430.32每天≥1次13314.335339.85饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡频率1.9830.371＜每周1次39042.0312431.791≤每周＜7次29832.119832.89每天≥1次24025.866627.5018 新疆医科大学硕士学位论文4.5初中生患龋的多因素logistic回归分析以是否患龋为因变量（未患龋=0，患龋=1），以性别、民族、是否独生子女、父亲文化程度、母亲文化程度、刷牙频率、食用甜点及糖果频率、饮用甜饮料频率、刷牙对预防牙龈发炎没有用、口腔疾病影响全身健康、口腔健康对自己的生活很重要、预防牙病靠自己为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，少数民族、不是独生子女、母亲学历中学或中专、母亲学历大学及以上为初中生恒牙患龋的保护因素；女性、刷牙频率每天＜1次、饮用甜饮料频率每天≥1次、不同意或不知道“预防牙病靠自己”为初中生恒牙患龋的危险因素。见表10。表10初中生恒牙龋病多因素logistic回归分析Table10TheLogisticregressionanalysisofcariesinpermanentteethinjuniorschoolstudents2因素参照βS.E.WaldχPOR95%CI性别男性0.8270.16126.526＜0.0012.2861.669-3.132民族汉族-0.8700.3964.8350.0280.4190.193-0.910独生子女是-0.4000.1665.7720.0160.6700.484-0.929父亲文化程度中学/中专小学及以下-0.0700.2540.0750.7840.9330.567-1.534大学及以上小学及以下-0.4620.2752.8190.0930.6300.367-1.080母亲文化程度中学/中专小学及以下-0.5030.2225.1480.0230.6050.392-0.934大学及以上小学及以下-0.8000.23112.0150.0010.4490.286-0.706刷牙频率1次/天≥2次/天0.1400.1710.6640.4151.1500.822-1.609＜1次/天≥2次/天0.6900.2368.5370.0031.9931.255-3.166食用甜点心及糖果频率1≤每周＜7次＜每周1次-0.3110.1922.6380.1040.7320.503-1.067≥1次/天＜每周1次0.1110.2060.2880.5921.1170.745-1.674饮用甜饮料频率1≤每周＜7次＜每周1次0.2110.1711.5350.2151.2350.884-1.726≥1次/天＜每周1次0.5750.2266.4570.0111.7761.140-2.767刷牙对预防牙龈发炎没有用正确0.3180.1952.6730.1021.3750.939-2.013口腔疾病会影响全身健康正确0.2150.1601.7960.1801.2400.905-1.698口腔健康对自己的生活很重要同意0.4430.3521.5800.2091.5570.781-3.104预防牙病靠自己同意0.9980.4335.3040.0212.7121.160-6.340常数项-0.7150.3294.7230.0300.48919 新疆医科大学硕士学位论文5不同性别初中生口腔保健知识、态度、行为因素的比较5.1不同性别初中生口腔保健知识的比较928名初中生中，74.73%的男生答对问题“细菌可引起牙龈发炎”，25.27%的男生答错或不知道问题“细菌可引起牙龈发炎”；82.15%的女生答对问题“细菌可引起牙龈发炎”，17.85%的女生答错或不知道“细菌可引起牙龈发炎”，男生组答对问题“细菌可2引起牙龈发炎”与女生组之间差异有统计学意义（χ=7.556，P=0.006）。74.73%的男生答对问题“刷牙对引起牙龈发炎没有用”，25.27%的男生答错或不知道问题“刷牙对引起牙龈发炎没有用”；86.67%的女生答对问题“刷牙对引起牙龈发炎没有用”，13.33%的女生答错或不知道“刷牙对引起牙龈发炎没有用”，男生组答对问题“刷牙对2引起牙龈发炎没有用”与女生组之间差异有统计学意义（χ=21.233，P＜0.001）。52.70%的男生答对问题“细菌可以引起龋齿”，47.30%的男生答错或不知道问题“细菌可以引起龋齿”；63.01%的女生答对问题“细菌可以引起龋齿”，36.99%的女生答错或不知道“细菌可以引起龋齿”，男生组答对问题“细菌可以引起龋齿”与女生组之间差异2有统计学意义（χ=10.116，P=0.001）。52.27%的男生答对问题“氟化物对保护牙齿没有用”，47.73%的男生答错或不知道问题“氟化物对保护牙齿没有用”；62.80%的女生答对问题“氟化物对保护牙齿没有用”，37.20%的女生答错或不知道“氟化物对保护牙齿没有用”，男生组答对问题“氟化物对保护牙齿没有用”与女生组之间差异有统计学2意义（χ=10.525，P=0.001）。67.39%的男生答对问题“刷牙时牙龈出血是正常”，32.61%的男生答错或不知道问题“刷牙时牙龈出血是正常”；69.46%的女生答对问题“刷牙时牙龈出血是正常”，30.54%的女生答错或不知道“刷牙时牙龈出血是正常”，未发现男2生组答对问题“刷牙时牙龈出血是正常”与女生组之间差异有统计学意义（χ=0.463，P=0.496）。76.46%的男生答对问题“吃糖可以导致龋齿”，23.54%的男生答错或不知道问题“吃糖可以导致龋齿”；75.48%的女生答对问题“吃糖可以导致龋齿”，24.52%的女生答错或不知道“吃糖可以导致龋齿”，未发现男生组答对问题“吃糖可以导致龋2齿”与女生组之间差异有统计学意义（χ=0.121，P=0.728）。51.62%的男生答对问题“窝沟封闭可保护牙齿”，48.38%的男生答错或不知道问题“窝沟封闭可保护牙齿”；51.83%的女生答对问题“窝沟封闭可保护牙齿”，48.17%的女生答错或不知道“窝沟封闭可保护牙齿”，未发现男生组答对问题“窝沟封闭可保护牙齿”与女生组之间差异有2统计学意义（χ=0.004，P=0.949）。65.23%的男生答对问题“口腔疾病可能会影响全身健康”，34.77%的男生答错或不知道问题“口腔疾病可能会影响全身健康”；67.74%的女生答对问题“口腔疾病可能会影响全身健康”，32.26%的女生答错或不知道“口腔疾病可能会影响全身健康”，未发现男生组答对问题“口腔疾病可能会影响全身健康”2与女生组之间差异有统计学意义（χ=0.659，P=0.417）。见表11。20 新疆医科大学硕士学位论文表11不同性别初中生口腔保健知识的比较Table11Thecomparisonoforalhealthcareknowledgeamongjuniorschoolstudentsbetweendifferentgenders男生女生2变量名称人数χP（n=463）（%）（n=465）（%）刷牙时牙龈出血是正常0.4630.496答对63531267.3932369.46答错/不知道29315132.6114230.54细菌可引起牙龈发炎7.5560.006答对72834674.7338282.15答错/不知道20011725.278317.85刷牙对引起牙龈发炎没有用21.233＜0.001答对74934674.7340386.67答错/不知道17911725.276213.33细菌可以引起龋齿10.1160.001答对53724452.7029363.01答错/不知道39121947.3017236.99吃糖可以导致龋齿0.1210.728答对70535476.4635175.48答错/不知道22310923.5411424.52氟化物对保护牙齿没有用10.5250.001答对53424252.2729262.80答错/不知道39422147.7317337.20窝沟封闭可保护牙齿0.0040.949答对48023951.6224151.83答错/不知道44822448.3822448.17口腔疾病可能会影响全身健康0.6590.417答对61730265.2331567.74答错/不知道31116134.7715032.265.2不同性别初中生口腔保健态度的比较928名初中生中，77.97%的男生同意“定期口腔检查是十分必要的”，22.03%的男生不同意/无所谓/不知道“定期口腔检查是十分必要的”，87.74%的女生同意“定期口21 新疆医科大学硕士学位论文腔检查是十分必要的”，12.26%的女生不同意/无所谓/不知道“定期口腔检查是十分必要的”，男生组在同意“定期口腔检查是十分必要的”与女生组之间差异有统计学意义2（χ=15.604，P＜0.001）。93.30%的男生同意“牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大”，6.70%的男生不同意/无所谓/不知道“牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大”，96.56%的女生同意“牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大”，3.44%的女生不同意/无所谓/不知道“牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大”，男生组在同意“牙2齿好坏不是天生的，与自己保护关系大”与女生组之间差异有统计学意义（χ=5.111，P=0.024）。96.11%的男生同意“口腔健康对自己的生活很重要”，3.89%的男生不同意/无所谓/不知道“口腔健康对自己的生活很重要”，95.05%的女生同意“口腔健康对自己的生活很重要”，4.95%的女生不同意/无所谓/不知道“口腔健康对自己的生活很重要”，未发现男生组在同意“口腔健康对自己的生活很重要”与女生组之间差异有统计2学意义（χ=0.616，P=0.433）。97.84%的男生同意“预防牙病首先靠自己”，2.16%的男生不同意/无所谓/不知道“预防牙病首先靠自己”，96.56%的女生同意“预防牙病首先靠自己”，3.44%的女生不同意/无所谓/不知道“预防牙病首先靠自己”，未发现男生2组在同意“预防牙病首先靠自己”与女生组之间差异有统计学意义（χ=1.398，P=0.237）。见表12。表12不同性别初中生口腔保健态度的比较Table12Thecomparisonoforalhealthcareattitudesamongjuniorschoolstudentsbetweendifferentgenders男生女生2变量名称人数χP（n=463）（%）（n=465）（%）口腔健康对自己的生活很重要0.6160.433同意88744596.1144295.05不同意/无所谓/不知道41183.89234.95定期口腔检查是十分必要的15.604＜0.001同意76936177.9740887.74不同意/无所谓/不知道15910222.035712.26牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大5.1110.024同意88143293.3044996.56不同意/无所谓/不知道47316.70163.44预防牙病首先靠自己1.3980.237同意90245397.8444996.56不同意/无所谓/不知道26102.16163.4422 新疆医科大学硕士学位论文5.3不同性别初中生口腔保健行为因素的比较928名初中生中，50.97%的男生刷牙频率≥2次/天，34.34%的男生刷牙频率为1次/天，14.69%的男生刷牙频率＜1次/天；59.78%的女生刷牙频率≥2次/天，30.32%的女生刷牙频率为1次/天，9.89%的女生刷牙频率＜1次/天，男生组刷牙频率与女生组之2间差异有统计学意义（χ=8.753，P=0.013）。0.65%的男生每天/每周使用牙线，99.35%的男生不用/偶尔使用牙线；3.44%的女生每天/每周使用牙线，96.56%的女生不用/偶2尔使用牙线；男生组使用牙线与女生组之间差异有统计学意义（χ=9.024，P=0.003）。30.89%的男生食用甜点及糖果的频率为＜每周1次，45.36%的男生食用甜点及糖果的频率为≥1次/周且小于每周7次，23.76%的男生食用甜点及糖果的频率为每天≥1次；22.58%的女生食用甜点及糖果的频率为＜每周1次，44.30%的女生食用甜点及糖果的频率为≥1次/周且小于每周7次，33.12%的女生食用甜点及糖果的频率为每天≥1次，2男生组食用甜点及糖果频率与女生组之间差异有统计学意义（χ=13.190，P=0.001）。40.17%的男生饮用甜饮料的频率为＜每周1次，42.76%的男生饮用甜饮料的频率为≥1次/周且小于每周7次，17.06%的男生饮用甜饮料的频率为每天≥1次；50.11%的女生饮用甜饮料的频率为＜每周1次，38.28%的女生饮用甜饮料的频率为≥1次/周且小于每周7次，11.61%的女生饮用甜饮料的频率为每天≥1次，男生组饮用甜饮料频率与女2生组之间差异有统计学意义（χ=11.031，P=0.004）。17.28%的男生使用含氟牙膏，82.72%的男生未使用或不知道是否使用含氟牙膏；13.98%的女生使用含氟牙膏，86.02%的女生未使用或不知道是否使用含氟牙膏，未发现男生组使用含氟牙膏与女2生组之间差异有统计学意义（χ=1.917，P=0.166）。40.39%的男生饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡的频率为＜每周1次，30.24%的男生饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡的频率为≥1次/周且小于每周7次，29.37%的男生饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡的频率为每天≥1次；43.66%的女生饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡的频率为＜每周1次，33.98%的女生饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡的频率为≥1次/周且小于每周7次，22.37%的女生饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡的频率为每天≥1次，未发现男生组饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡与女生组之间差异有统计学2意义（χ=6.006，P=0.050）。见表13。23 新疆医科大学硕士学位论文表13不同性别初中生口腔行为因素的比较Table13Thecomparisonoforalbehavioralfactorsamongjuniorschoolstudentsbetweendifferentgenders男生女生2变量名称人数χP（n=463）（%）（n=465）（%）刷牙频率8.7530.013≥2次/天51423650.9727859.781次/天30015934.3414130.32＜1次/天1146814.69469.89使用牙线9.0240.003每天/每周用1930.65163.44不用/偶尔用90946099.3544996.56使用含氟牙膏1.9170.166是1458017.286513.98否或不知道78338382.7240086.02食用甜点及糖果13.1900.001＜每周1次24814330.8910522.581≤每周＜7次41621045.3620644.30每天≥1次26411023.7615433.12饮用甜饮料11.0310.004＜每周1次41918640.1723350.111≤每周＜7次37619842.7617838.28每天≥1次1337917.065411.61饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡6.0060.050＜每周1次39018740.3920343.661≤每周＜7次29814030.2415833.98每天≥1次24013629.3710422.376独生子女与非独生子女初中生口腔保健知识、态度、行为因素的比较6.1独生子女与非独生子女初中生口腔保健知识的比较928名初中生中，71.02%的独生子女答对问题“刷牙时牙龈出血是正常”，28.98%的独生子女答错或不知道问题“刷牙时牙龈出血是正常”；63.91%的非独生子女答对问题“刷牙时牙龈出血是正常”，36.09%的非独生子女答错或不知道“刷牙时牙龈出血24 新疆医科大学硕士学位论文是正常”，独生子女答对问题“刷牙时牙龈出血是正常”与非独生子女之间差异有统计2学意义（χ=5.031，P=0.025）。60.51%的独生子女答对问题“氟化物对保护牙齿没有用”，39.49%的独生子女答错或不知道问题“氟化物对保护牙齿没有用”；52.37%的非独生子女答对问题“氟化物对保护牙齿没有用”，47.63%的非独生子女答错或不知道“氟化物对保护牙齿没有用”，独生子女答对问题“氟化物对保护牙齿没有用”与非独生2子女之间差异有统计学意义（χ=5.830，P=0.016）。58.64%的独生子女答对问题“窝沟封闭可保护牙齿”，41.36%的独生子女答错或不知道问题“窝沟封闭可保护牙齿”；39.64%的非独生子女答对问题“窝沟封闭可保护牙齿”，60.36%的非独生子女答错或不知道“窝沟封闭可保护牙齿”，独生子女答对问题“窝沟封闭可保护牙齿”与非独生子2女之间差异有统计学意义（χ=31.064，P＜0.001）。80.17%的独生子女答对问题“细菌可引起牙龈发炎”，19.83%的独生子女答错或不知道问题“细菌可引起牙龈发炎”；75.44%的非独生子女答对问题“细菌可引起牙龈发炎”，24.56%的非独生子女答错或不知道“细菌可引起牙龈发炎”，未发现独生子女答对问题“细菌可引起牙龈发炎”与非2独生子女之间差异有统计学意义（χ=2.838，P=0.092）。81.02%的独生子女答对问题“刷牙对引起牙龈发炎没有用”，18.98%的独生子女答错或不知道问题“刷牙对引起牙龈发炎没有用”；80.18%的非独生子女答对问题“刷牙对引起牙龈发炎没有用”，19.82%的非独生子女答错或不知道“刷牙对引起牙龈发炎没有用”，未发现独生子女答对问题“刷牙对引起牙龈发炎没有用”与非独生子女之间差异有统计学意义2（χ=0.097，P=0.755）。56.10%的独生子女答对问题“细菌可以引起龋齿”，43.90%的独生子女答错或不知道问题“细菌可以引起龋齿”；60.95%的非独生子女答对问题“细菌可以引起龋齿”，39.05%的非独生子女答错或不知道“细菌可以引起龋齿”，未发现独生子女答对问题“细菌可以引起龋齿”与非独生子女之间差异有统计学意义2（χ=2.069，P=0.150）。74.58%的独生子女答对问题“吃糖可以导致龋齿”，25.42%的独生子女答错或不知道问题“吃糖可以导致龋齿”；78.40%的非独生子女答对问题“吃糖可以导致龋齿”，21.60%的非独生子女答错或不知道“吃糖可以导致龋齿”，未发现独生子女答对问题“吃糖可以导致龋齿”与非独生子女之间差异有统计学意义2（χ=1.723，P=0.189）。67.63%的独生子女答对问题“口腔疾病可能会影响全身健康”，32.37%的独生子女答错或不知道问题“口腔疾病可能会影响全身健康”；64.50%的非独生子女答对问题“口腔疾病可能会影响全身健康”，35.50%的非独生子女答错或不知道“口腔疾病可能会影响全身健康”，未发现独生子女答对问题“口腔疾病可能会影2响全身健康”与非独生子女之间差异有统计学意义（χ=0.945，P=0.331）。见表14。25 新疆医科大学硕士学位论文表14独生子女与非独生子女间初中生口腔保健知识的比较Table14Thecomparisonoforalhealthcareknowledgeamongjuniorschoolstudentsbetweensingletonsandnon-singleton独生子女非独生子女2变量名称人数χP（n=590）（%）（n=338）（%）刷牙时牙龈出血是正常5.0310.025答对63541971.0221663.91答错/不知道29317128.9812236.09细菌可引起牙龈发炎2.8380.092答对72847380.1725575.44答错/不知道20011719.838324.56刷牙对引起牙龈发炎没有用0.0970.755答对74947881.0227180.18答错/不知道17911218.986719.82细菌可以引起龋齿2.0690.150答对53733156.1020660.95答错/不知道39125943.9013239.05吃糖可以导致龋齿1.7230.189答对70544074.5826578.40答错/不知道22315025.427321.60氟化物对保护牙齿没有用5.8300.016答对53435760.5117752.37答错/不知道39423339.4916147.63窝沟封闭可保护牙齿31.064＜0.001答对48034658.6413439.64答错/不知道44824441.3620460.36口腔疾病可能会影响全身健康0.9450.331答对61739967.6321864.50答错/不知道31119132.3712035.506.2独生子女与非独生子女初中生口腔保健态度的比较928名初中生中，95.76%的独生子女同意“口腔健康对自己的生活很重要”，4.24%的独生子女不同意/无所谓/不知道“口腔健康对自己的生活很重要”，95.27%的非独生子女同意“口腔健康对自己的生活很重要”，4.73%的非独生子女不同意/无所谓/不知26 新疆医科大学硕士学位论文道“口腔健康对自己的生活很重要”，未发现独生子女在同意“口腔健康对自己的生活2很重要”与非独生子女之间差异有统计学意义（χ=0.125，P=0.723）。83.56%的独生子女同意“定期口腔检查是十分必要的”，16.44%的独生子女不同意/无所谓/不知道“定期口腔检查是十分必要的”，81.66%的非独生子女同意“定期口腔检查是十分必要的”，18.34%的非独生子女不同意/无所谓/不知道“定期口腔检查是十分必要的”，未发现独生子女在同意“定期口腔检查是十分必要的”与非独生子女之间差异有统计2学意义（χ=0.548，P=0.459）。95.42%的独生子女同意“牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大”，4.58%的独生子女不同意/无所谓/不知道“牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大”，94.08%的非独生子女同意“牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大”，5.92%的非独生子女不同意/无所谓/不知道“牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大”，未发现独生子女在同意“牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大”与非2独生子女之间差异有统计学意义（χ=0.804，P=0.370）。97.63%的独生子女同意“预防牙病首先靠自己”，2.37%的独生子女不同意/无所谓/不知道“预防牙病首先靠自己”，96.45%的非独生子女同意“预防牙病首先靠自己”，3.55%的非独生子女不同意/无所谓/不知道“预防牙病首先靠自己”，未发现独生子女在同意“预防牙病首先靠自2己”与非独生子女之间差异有统计学意义（χ=1.094，P=0.296）。见表15。表15独生子女与非独生子见初中生口腔保健态度的比较Table15Thecomparisonoforalhealthcareattitudesamongjuniorschoolstudentsbetweensingletonsandnon-singleton独生子女非独生子女2变量名称人数χP（n=590）（%）（n=338）（%）口腔健康对自己的生活很重要0.1250.723同意88756595.7632295.27不同意/无所谓/不知道41254.24164.73定期口腔检查是十分必要的0.5480.459同意76949383.5627681.66不同意/无所谓/不知道1599716.446218.34牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大0.8040.370同意88156395.4231894.08不同意/无所谓/不知道47274.58205.92预防牙病首先靠自己1.0940.296同意90257697.6332696.45不同意/无所谓/不知道26142.37123.5527 新疆医科大学硕士学位论文6.3独生子女与非独生子女初中生口腔保健行为因素的比较928名初中生中，61.86%的独生子女刷牙频率≥2次/天，28.31%的独生子女刷牙频率为1次/天，9.83%的独生子女刷牙频率＜1次/天；44.08%的非独生子女刷牙频率≥2次/天，39.35%的非独生子女刷牙频率为1次/天，16.57%的非独生子女刷牙频率＜12次/天，独生子女刷牙频率与非独生子女之间差异有统计学意义（χ=28.316，P＜0.001）。17.80%的独生子女使用含氟牙膏，82.20%的独生子女未使用或不知道是否使用含氟牙膏；11.83%的非独生子女使用含氟牙膏，88.17%的非独生子女未使用或不知道是否使用含氟牙膏，独生子女使用含氟牙膏与非独生子女之间差异有统计学2意义（χ=5.794，P=0.016）。1.86%的独生子女每天/每周使用牙线，98.14%的独生子女不用/偶尔使用牙线；2.37%的非独生子女每天/每周使用牙线，97.63%的非独生子女不用/偶尔使用牙线；未发现独生子女使用牙线与非独生子女之间差异有统计学意2义（χ=0.271，P=0.603）。24.92%的独生子女食用甜点及糖果的频率为＜每周1次，46.95%的独生子女食用甜点及糖果的频率为≥1次/周且小于每周7次，28.14%的独生子女食用甜点及糖果的频率为每天≥1次；29.88%的非独生子女食用甜点及糖果的频率为＜每周1次，41.12%的非独生子女食用甜点及糖果的频率为≥1次/周且小于每周7次，28.99%的非独生子女食用甜点及糖果的频率为每天≥1次，未发现独生子女食用2甜点及糖果频率与非独生子女之间差异有统计学意义（χ=3.666，P=0.160）。45.42%的独生子女饮用甜饮料的频率为＜每周1次，41.02%的独生子女饮用甜饮料的频率为≥1次/周且小于每周7次，13.56%的独生子女饮用甜饮料的频率为每天≥1次；44.67%的非独生子女饮用甜饮料的频率为＜每周1次，39.64%的非独生子女饮用甜饮料的频率为≥1次/周且小于每周7次，15.68%的非独生子女饮用甜饮料的频率为每天≥1次，2未发现独生子女饮用甜饮料频率与非独生子女之间差异有统计学意义（χ=0.801，P=0.670）。39.32%的独生子女饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡的频率为＜每周1次，33.56%的独生子女饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡的频率为≥1次/周且小于每周7次，27.12%的独生子女饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡的频率为每天≥1次；46.75%的非独生子女饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡的频率为＜每周1次，29.59%的非独生子女饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡的频率为≥1次/周且小于每周7次，23.67%的非独生子女饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡的频率为每天≥1次，未发现独生子女饮用加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡与非独生子女之间差异有2统计学意义（χ=4.863，P=0.088）。见表16。28 新疆医科大学硕士学位论文表16独生子女与非独生子间初中生行为因素的比较Table16Thecomparisonoforalbehavioralfactorsamongjuniorschoolstudentsbetweensingletonsandnon-singleton独生子女非独生子女2变量名称人数χP（n=590）（%）（n=338）（%）刷牙频率28.316＜0.001≥2次/天51436561.8614944.081次/天30016728.3113339.35＜1次/天114589.835616.57使用牙线0.2710.603每天/每周用19111.8682.37不用/偶尔用90957998.1433097.63使用含氟牙膏5.7940.016是14510517.804011.83否或不知道78348582.2029888.17食用甜点及糖果3.6660.160＜每周1次24814724.9210129.881≤每周＜7次41627746.9513941.12每天≥1次26416628.149828.99饮用甜饮料0.8010.670＜每周1次41926845.4215144.671≤每周＜7次37624241.0213439.64每天≥1次1338013.565315.68加糖奶类饮品、茶、豆浆、咖啡4.8630.088＜每周1次39023239.3215846.751≤每周＜7次29819833.5610029.59每天≥1次24016027.128023.677初中生恒牙窝沟封闭情况928名初中生中，共计有731颗牙齿进行了窝沟封闭，其中上颌牙共有348颗进行了窝沟封闭，下颌牙共有383颗进行了窝沟封闭，第一恒磨牙610颗，占窝沟封闭牙齿总数的83.45%。见表17。29 新疆医科大学硕士学位论文表17初中生恒牙窝沟封闭牙数分布Table17Distributionoffissurecariespreventionteethinpermanentteethofjuniorschoolstudents窝沟封闭牙数（颗）5148101402002015111383牙位1716151413121121222324252627牙位4746454443424131323334353637窝沟封闭牙数（颗）516614900000015141582注：此牙列为恒牙列，牙位11-17依次代表右上中切牙、右上侧切牙、右上尖牙、右上第一前磨牙、右上第二前磨牙、右上第一磨牙、右上第二磨牙；牙位21-27依次代表左上中切牙、左上侧切牙、左上尖牙、左上第一前磨牙、左上第二前磨牙、左上第一磨牙、左上第二磨牙；牙位31-37依次代表左下中切牙、左下侧切牙、左下尖牙、左下第一前磨牙、左下第二前磨牙、左下第一磨牙、左下第二磨牙；牙位41-47依次代表右下中切牙、右下侧切牙、右下尖牙、右下第一前磨牙、右下第二前磨牙、右下第一磨牙、右下第二磨牙；30 新疆医科大学硕士学位论文讨论龋病是一种非常严重的、能够危害到人类健康的、最普通、最普遍的一种慢性、进行性破坏的口腔疾病，龋病，以及由龋病为原因继发的疾病不仅仅给人们的口腔健康带来了很大的危害，更严重的是会给全身的健康都带来很大的危害。龋病的主要病原体是细菌，在细菌等多种因素的共同作用下，牙体硬组织无机物脱矿，有机物分解，并且产生色、形、质三方面的改变，最后将牙体的硬组织破坏。牙体颜色[24]变为白垩色、黄褐色、黑褐色，形成大小不同的龋洞，并且质地变得疏松软化。牙齿患龋后，不能够依靠自身的修复能力得到治愈，龋齿就变成了一个潜在性的病[25]原性病变，如不及时采取有效的治疗措施，甚至会对全身健康都产生不良影响。龋病对人体健康造成的危害的严重性不可小视，不但对身体上造成了很大的伤害，对社会经济造成的危害也是巨大的，早在17年前的2000年的调查结果显示，我[26]国因龋患就诊的人次超过2亿人次，治疗费用更是高达一百亿之多。单纯的采用治[27，28]疗的手段，只能是对龋患症状一时的治疗，无法解决全球龋患高发的现状。唯有进行合理的口腔卫生保健措施干预，才是降低全球性龋患高发的最优办法。1初中生恒牙患龋现状及龋补情况1.1恒牙患龋现状本次调查结果显示，乌鲁木齐市初中生恒牙患龋率和龋均较高，患龋率为31.03%，龋均为0.72。这一结果与近几年来我国在不同地区组织开张的不同规模的口腔流行病学调查结果比较显示，虽然乌鲁木齐市初中生恒牙的患龋率及龋均均低于2017年9月19日国家卫生计生委公布的第四次全国口腔健康流行病学调查的12岁组[29]恒牙患龋率为34.5%和龋均为0.86的调查结果，也明显低于赵苏立等对东莞市12岁[30]人群的调查结果恒牙患龋率40.89%和龋均1.46；与上海市的调查结果患龋率为[31]31.01%，龋均为0.56相近；但高于第三次全国口腔健康流行病学调查报告12岁组[32][33]水平，高于张辉等对北京市12～16岁组学生的患龋率，亦高于湖北省患龋率为[34]22.7%，龋均为0.36的调查结果。1.2龋补情况本次调查结果显示，初中生恒牙龋补率为30.79%，虽然明显高于赵苏立等对东[30]莞市12岁儿童龋补率为2.25%的研究，但仍然是一个较低的水平。由于龋病是一种慢性的牙体硬组织发生侵害的疾病，早期症状不明显，在龋病发展至急性或牙髓炎之前，大多数人不会在意，直至出现疼痛才去就医。再者就是，某一地区的龋补率[35]的高低可能与当地口腔卫生资源有关。田媛等对乌鲁木齐市口腔卫生资源的现状31 新疆医科大学硕士学位论文调查结果显示，乌鲁木齐市口腔卫生服务能力存在资源不足、分布和结构不合理的现象。此外，口腔卫生保健意识滞后也是原因之一，本次调查结果显示，仅有82.87%的初中生认为定期的口腔检查是十分必要的，加强学校学生的口腔卫生健康教育是十分必要的。2龋齿的好发部位本次调查结果显示，下颌牙龋患率明显高于上颌牙，后牙的龋患率明显高于前[30]牙，全口牙中下颌第一磨牙患龋率最高，这一结果与国内外众多文献报道相一致。牙齿的萌出是一个连续的生物过程，第一恒磨牙也叫六龄齿，是儿童在5～7岁左右萌出的第一颗恒磨牙，是萌出最早的恒牙，是上下颌关系正常与否的主要指标，[22]在儿童生长发育中起着举足轻重的作用。由于第一恒磨牙萌出最早，颌面组织形态较为复杂，窝沟较深，因此不易清理，这就导致其发生龋病概率增高，且龋变的[36]牙齿若未及时处理可进一步发展引起严重龋病。由于其萌出较早，且是处于混合牙列期的第一位恒磨牙，往往被人误以为是要被换掉的“乳牙”，其健康状况常常不被重视。但此牙一旦缺失，不但会降低咀嚼功能，而且还会破坏咬合平衡。有研究显示，第一恒磨牙的萌出时间大约在6岁左右，其龋坏的发病高峰在7～[37]12岁，因此认为，儿童第一恒磨牙防龋应主要在其7～12岁时开展。3乌鲁木齐市初中生恒牙患龋率较高的原因乌鲁木齐市初中生恒牙患龋率较高。究其原因，可能与以下因素有关：地域性的传统饮食习惯和不良的口腔卫生行为习惯在一定程度上影响着初中生的口腔健康。新疆地处我国西北，乌鲁木齐市作为新疆的首府城市，经济水平相对较高，饮食大多以抓饭、拌面等高糖高油脂餐食为主，此外，新疆由于位于祖国西北部，纬度较高，夏季日照时间长，昼夜温差大，盛产一些糖分含量很高的水果，如哈密瓜、红枣、葡萄等，而这恰恰是新疆人民喜爱食用的水果，另外，巴哈力等高糖分高油脂的民族特色糕点也是新疆人民喜食的点心。加之28.45%的初中生食用甜点及糖果频率≥1次/天，而仅有55.39%的初中生刷牙频率≥2次/天，这样的行为习惯就导致了高糖分的食物残渣长时间在口腔中滞留，大大增加了龋病的发生概率。口腔卫生保健知识的匮乏和口腔卫生保健意识的滞后，严重的影响着初中生的口腔健康。由于对口腔疾病的不重视，特别是对龋失的危害性认识不足，在预防龋齿方面的意识较差，甚至在患了龋病以后，出现了牙齿疼痛等不能忍受的症状才去就医。本次调查发现，19.29%的初中生答错或不知道问题“刷牙对引起牙龈发炎没有用”，33.51%的初中生答错或不知道问题“口腔疾病可能会影响全身健康”。家长对子女口腔健康的忽视影响着初中生的口腔健康。随着近年来生活水平的32 新疆医科大学硕士学位论文日益提高，人们的工作时间和工作强度也处于较高水平，家长对青少年摄入零食的重视程度较低，往往为了满足子女的要求而对摄入零食不加节制，有研究显示，青[38-40]少年患龋与摄入零食（尤其是甜食）的频率有所增加有关。4龋病发生的危险因素4.1性别通过本次对乌鲁木齐市初中生恒牙患龋率的比较发现，女生恒牙患龋率较男生[41]高。这与大多数研究结果一致，由于青少年大多在12岁左右完成恒牙的更换，由于女性生理发育早于男性，女生恒牙萌出亦较男生早，在同一年龄段人群中，女生的恒牙接触口腔环境的时间及暴露于龋病相关危险因素的时间较男生长，女生恒牙发生龋坏的概率较男生大。加之女生喜食甜点及糖果等甜食，本次调查结果发现，女生食用甜点及糖果的频率≥1次/周的比例多于男生，其中，食用甜点及糖果的频率≥1次/天的比例也多于男生。甜点及糖果等甜食的含糖量相对较高，虽然女生的刷牙频率较男生高，但高糖分食物残渣在口腔中滞留，会更易发生恒牙龋坏。4.2民族本次研究结果显示，少数民族是初中生恒牙患龋的保护因素。近年来国内外有部分龋病流行病学调查结果显示，龋病在不同民族间的流行存在差异。一项对澳大利亚西部土著少数民族儿童的研究表明，其乳牙的患龋率高于当地的少数民族儿童[42]。石慧等对新疆塔城市的调查分析显示，18～20周岁哈萨克族青年的右下第一恒[43]磨牙龋患率高于汉族青年。但亦有部分调查显示，民族的差异不会影响龋病的流行，其原因可能是由于生活方式和饮食习惯与汉族相差无几，并未影响龋齿的流行[44]。本次调查结果与美日古丽·买明等对乌鲁木齐市6～10岁小学生第一恒磨牙的龋患[45]调查结果相异，亦与努尔比亚木.麦麦提依明等对乌鲁木齐市3～5岁维、汉儿童龋病情况调查的结果相异，分析原因可能是，本次研究的研究对象为初中生，其恒牙萌出已有很长时间，不同的生活方式、饮食习惯，以及口腔卫生意识、行为、习惯都会影响恒牙龋病的发生情况。4.3独生子女[46]本次调查还发现，不是独生子女是初中生恒牙患龋的保护因素。这与林文红等对广州市12岁儿童进行的口腔健康调查结果相异。其原因可能是由于独生子女家庭的家庭条件相对较好，相对非独生子女家庭，父母更家关注子女的营养状况，过[47，48]分的关注大大增加了独生子女食用含糖食品及含糖饮料的频率。加之，广州地处经济发达地区，其口腔健康教育及口腔健康相关知识的普及也较乌鲁木齐更全面。4.4母亲的文化程度母亲的文化程度与其子女的口腔健康行为密切相关。有研究显示，父母文化程33 新疆医科大学硕士学位论文度的不同，其子女口腔保健知识的掌握有显著差异，父母的文化程度越高，子女对[49]口腔保健知识掌握的越丰富。本次研究中，母亲文化程度为中学/中专、大学及以上的初中生恒牙患龋率较低，母亲文化水平越高，了解的口腔卫生知识越多，孩子[50]在生活中接触口腔知识的途径越丰富。[51][52]母亲的口腔健康知识、态度、行为以及对孩子口腔健康的重视程度影响着孩子的口腔健康行为。此外，父母亲学历较高的家庭，一般收入水平也相对较高，口腔保健意识也相对较好，对口腔保健用品的支付能力也较高，并且具有一定的条件支持定期的口腔健康体检，对口腔疾病可以做到早发现、早治疗，并从医生那里[30]获得更多的口腔保健知识，更进一步地降低了龋病的发生率。4.5口腔健康知识龋齿是影响我国居民健康的常见病和高发病，与日常生活密切相关，口腔健康[53]知识的知晓情况影响着口腔健康状况。口腔健康知识的知晓影响着正确的口腔健康意识的建立，口腔健康意识又在一定程度上决定口腔健康行为。口腔健康教育是口腔健康知识的获得途径，人们通过口腔健康教育获得的口腔健康知识，形成正确的口腔健康意识，指导正确的口腔健康行为，以达到维护自身口腔健康的目的。本次调查发现，31.57%的初中生并不认为刷牙时牙龈出血是不正常的，42.13%的初中生并不认为细菌可以引起龋齿，42.26%的初中生并不认为氟化物对保护牙齿有用，此外，24.03%的初中生并不认为吃糖可以导致龋齿，48.28%的初中生并不认为窝沟封闭可以保护牙齿，更有甚者，33.51%的初中生并不认为口腔疾病可能会影响全身健康。以上这些统计数据表明，乌鲁木齐市天山区初中生口腔健康知识掌握较差，有待提高。调查还发现，不认为细菌可引起牙龈发炎的初中男生占25.27%，而女生中仅占17.85%；不认为刷牙对引起牙龈发炎有用的初中男生占25.27%，而女生中仅占13.33%；有47.30%的初中男生并不认为细菌可以引起龋齿，而女生中仅有36.99%；有47.73%的初中男生并不认为氟化物可以保护牙齿，而女生中仅有37.20%。由此可见，初中生口腔保健知识的掌握不佳，其中男生较女生差。初中生的获得口腔保健知识的主要途径已不仅仅是父母或老师，在提高家长和老师口腔保健知识水平之外，也可通过电视、微博、微信等当下初中生接触较多的媒体途径向其传递口腔健康知识。4.6口腔保健态度本次调查显示，初中生口腔保健态度良好。95.58%的初中生同意“口腔健康对自己的生活很重要”，82.87%的初中生同意“定期口腔检查是十分必要的”，94.94%的初中生同意“牙齿好坏不是天生的，与自己保护关系大”，97.20%的初中生同意“预防牙病首先靠自己”。这可能与初中生接受的良好的健康教育有关。34 新疆医科大学硕士学位论文从本次调查结果来看，初中生口腔保健态度良好，但口腔保健知识的认知不佳，[54]口腔保健行为也在一定程度上有所欠缺。这与罗佳等对遂宁市10～12岁儿童进行的口腔健康状况及健康知识、行为的调查相一致。认为应系统的、专业的对中小学生进行口腔健康教育，提高口腔健康知识的掌握程度、建立正确的口腔健康意识和良好的口腔保健态度、强化正确的口腔健康行为，进一步降低恒牙患龋率。4.7口腔保健（卫生）行为口腔健康是全身健康的一个基本组成部分，口腔健康的状况与个人口腔保健行为是有着密切关系的。尽管通过全球各个国家和地区的努力，龋齿患病率大幅下降，但龋齿仍是威胁人类健康的疾病之一。本次研究中，仅有55.39%的初中生刷牙频率可以达到每天2次及以上，刷牙是最基本的口腔卫生行为，是预防龋病发生的有效手段。是通过机械性去除牙菌斑和软[55]垢最常用的有效方法，正确的刷牙不仅可以清除口腔内的食物残渣、清洁牙齿表面，更可以起到预防龋齿、降低牙周疾病的作用。保持良好的刷牙习惯、使用正确[56]的刷牙方法才能保持口腔清洁，降低龋病发生的风险。本次调查结果显示，不同刷牙频次间患龋率有统计学差异，刷牙≥2次/天的初中生恒牙患龋率相对较低。随着居民生活水平的提高，食用含糖食品的频率也有所增加，糖与发生龋齿的[54]关系，已得到了广泛的认同。本次调查显示，使用甜点心及糖果的频率较高的初中生，恒牙患龋率较高。有研究显示，青少年食用含糖食品较多时，龋病发生的风[57]险也大大增加。本次调查显示，初中女生中刷牙频率≥2次/天的多于男生，占女生总人数的59.78%，这与青少年时期女生多注重外表有关。女生食用甜点及糖果频率每天≥1次的比例多于男生，占女生总人数的33.12%；但女生饮用甜饮料频率每周＜1次的比例占女生总人数的50.11%，多于男生。5青少年龋病的预防措施口腔健康问题是目前较为严重的公共卫生问题之一，大家对口腔健康工作需要非常的重视。由于龋病的发生和发展是一个相对缓慢的过程，牙齿的龋坏过程，从釉质开始破坏到牙本质深层受损需3～4年，这期间发生龋坏的没有任何明显不适感，非常容易被忽视。大量研究表明，健康教育和窝沟封闭等措施对预防龋病的发生非[58，59]常有效。5.1加大对口腔卫生工作的重视口腔卫生的预防保健工作作为我国卫生工作的重要组成部分，获得了全国各级行政部门的高度重视，目前，全国各个省份均已开展窝沟封闭和局部涂氟的项目，但就本次调查结果显示，窝沟封闭项目获得效果不佳。应当加强对口腔卫生工作的35 新疆医科大学硕士学位论文组织和管理，加大口腔卫生经费的项目投入，规范治疗方法和技术。普及正确的口腔保健知识，树立正确的口腔保健意识，从而指导形成正确的口腔保健行为，建立“早发现、早诊断、早治疗”的三早防治体系。此外，学校的口腔预防保健工作，除了卫生部门的大力重视和支持外，也离不开教育部门的协作。在卫生部门和教育部门的合作之下，对中小学生开展口腔保健的健康教育、并在每年的体检中加入口腔检查项目、定期进行龋齿的综合防治，着力保护好儿童青少年的口腔健康。5.2口腔保健知识的健康教育当前疾病的防治措施早已从治疗为主转变为预防为主，口腔保健知识的健康教育则是预防口腔疾病的主要措施。健康教育是预防疾病的一种方式，是通过教育的方式引导人们养成益于健康的行为，使之达到最佳的健康状态。口腔健康教育是健康教育的一个分支，其健康教育的目的是使人们能够认识并通过正确的行为保持口[59]腔健康。本次研究显示，初中生口腔保健知识知晓情况较差，口腔保健知识的健康教育是预防口腔疾病的重要干预措施，是树立正确的口腔健康观念、建立正确及良好的口腔行为习惯的基础，应加强初中生口腔保健知识的健康教育，普及口腔保健知识，养成良好的口腔卫生习惯，对预防龋病的发生至关重要。5.3积极采取防龋措施鉴于龋病的高发性、不可自愈性，预防龋齿就显得尤为重要。目前，预防的方法主要有有局部涂氟和窝沟封闭，而窝沟封闭是预防儿童青少年恒牙窝沟龋最有效、[60]方便的途径。窝沟封闭是通过封闭剂形成一道保护屏障，隔绝食物残渣及其代谢物和细菌深[61]入窝沟内，保护牙齿不产生龋损。窝沟封闭对预防龋齿的发生有较大的临床意义，不但无痛、无不良反应，而且防龋效果明确。大量研究表明，对儿童青少年恒牙进行窝沟封闭是预防龋最有效的手段。随着社会的进步，窝沟封闭技术作为预防龋齿的有效方法已由卫生部门在全国推广。本次调查发现，乌鲁木齐初中生恒牙窝沟封闭情况不佳，928名初中生中，只有731颗牙齿进行了窝沟封闭，其中第一恒磨牙610颗，占窝沟封闭牙齿总数的83.45%。第一恒磨牙，也称六龄牙，是儿童在6岁左右时萌出的第一颗恒磨牙，发挥着重要的咀嚼作用。由于其萌出最早，使用时间最长，加之儿童在这一阶段口腔保健意识较[62]差，第一恒磨牙的患龋率大大高于其他牙位牙齿。这也是第一恒磨牙成为了窝沟封闭重要对象的主要原因。虽然窝沟封闭技术可以很好的预防龋病的发生，但具体的防龋效果取决于窝沟[63，64]内是否保留完好的封闭剂，这与医生的操作和封闭剂材料的性能均有关。为了36 新疆医科大学硕士学位论文保证良好的防龋效果，应在正规口腔医院或门诊进行窝沟封闭，并定期进行口腔检查。6本研究的局限性由于研究时间的限制，本次调查研究仅进行了问卷调查和临床检查相结合的横断面调查方法，并且只对乌鲁木齐市天山区的2所中学进行调查，其代表性有限。缺乏深入性和连贯性，只对青少年患龋牙数和牙位进行了统计，并没有长时间追踪初中生恒牙龋病发展状况、对其生活质量的影响以及窝沟封闭后的防龋效果。在今后的调查研究中会选择纵向研究，进一步探讨儿童青少年防龋的措施以及现有防龋措施的防龋效果评价。另外，本次调查的研究对象中，少数民族所占比例较少，在后续的研究中，会进行少数民族初中生的口腔保健方面的研究，从而更好地从民族差异角度寻找口腔保健的措施。37 新疆医科大学硕士学位论文小结1．本次获得乌鲁木齐市天山区初中生恒牙患龋率为31.03%（288/928），龋均为0.72。2．本组研究对象中上颌牙龋坏率为1.22%；下颌牙龋坏率为2.34%；前牙龋坏率为0.40%；后牙龋坏率为2.82%。恒牙龋补率为30.79%（206/669）。3．女性、刷牙频率每天1次、刷牙频率每天＜1次、饮用甜饮料频率每天≥1次、不同意或不知道“预防牙病靠自己”为初中生恒牙患龋的危险因素。4．本次获得初中生恒牙窝沟封闭情况欠佳，建议该人群采取窝沟封闭对恒牙进行龋齿的预防。38 新疆医科大学硕士学位论文致谢三年的学习、生活即将结束，研究生的学习对我的帮助太大，让我学到了非常有用的知识。在我以后的工作和生活中给予了很大的帮助。即将毕业，最让我感谢的是我的恩师张向阳教授！感谢导师的教诲和悉心关怀，导师渊博的知识、严谨的科研态度使我受益匪浅，对我今后的学习生活都是一种鼓励。在这里衷心的感谢老师的帮助，并祝福导师身体健康！衷心感谢刘金秀老师，不仅在学业上给予指导，生活中给予关怀、更是在为人处世上教会了我很多人生道理。感谢马国芳老师，在论文结构上给予意见，培养我的科研思维和协调能力。最后，感谢乌鲁木齐市口腔医院的各位同事，感谢你们在获取数据过程中给与我的帮助和指导，引导我顺利完成数据的获取工作。感谢我的家人，谢谢你们的帮助、理解和支持，成为我坚强的后盾和力量的源泉，让我顺利的完成学习。39 新疆医科大学硕士学位论文参考文献[1]RedmondAR,MartinN.Provisionofschool-basedpreventiveoralhealthservicestoMedicaidbeneficiaries[J].PrevChronicDis,2006,3(1):A28.[2]NunnJH.Theburdenoforalillhealthforchildren[J].ArchDisChild,2006,91(3):251-253.[3]MarthalerTM.Changesindentalcaries1953-2003[J].CariesRes,2004,38(3):173-181.[4]WHO:TheWorldOralHealthReport[Z].2007.[5]廖天安,邓旎,谢奇,等.海南省12岁儿童龋病和氟牙症的流行病学抽样调查[J].口腔医学研究,2010(05):750-752.[6]程睿波,程敏,王瑞,等.吉林省12岁儿童龋病和牙周健康状况调查分析[J].口腔医学研究,2009(03):365-368.[7]黄香娥,李绍来.山东省12岁年龄组人群恒牙龋病情况抽样调查[J].中国实用口腔科杂志,2010(02):92-94.[8]卞金有,胡德渝,主编.预防口腔医学[M].北京:人民卫生出版社,2008.[9]黄香娥,李绍来.山东省12岁年龄组人群恒牙龋病情况抽样调查[J].中国实用口腔科杂志,2010(02):92-94.[10]刘洁,翁婷婷,李放,等.沈阳市沈河区1989-2009年中小学生龋齿患病情况分析[J].中国学校卫生,2011(05):528-529.[11]努尔比亚木·麦麦提依明,赵今,玛丽亚木古力,等.乌鲁木齐市维汉两族儿童婴幼儿龋患病情况调查及相关因素分析[J].中国循证医学杂志,2011(02):143-146.[12]HabibianM,BeightonD,StevensonR,etal.Relationshipsbetweendietarybehaviours,oralhygieneandmutansstreptococciindentalplaqueofagroupofinfantsinsouthernEngland[J].ArchOralBiol,2002,47(6):491-498.[13]IsmailAI,SohnW,TellezM,etal.RiskindicatorsfordentalcariesusingtheInternationalCariesDetectionandAssessmentSystem(ICDAS)[J].CommunityDentOralEpidemiol,2008,36(1):55-68.[14]ClarksonJE,WorthingtonHV,HollowayPJ,etal.TherelationshipbetweenrestorativetreatmentprovidedandaoneyearincrementoftheFcomponentintheDMFindex[J].CommunityDentOralEpidemiol,1996,24(5):332-335.[15]张文静,蒋勇.口腔健康行为的影响因素[J].国际口腔医学杂志,2010(01):77-80.40 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新疆医科大学硕士学位论文[64]杨阳,任重鸿.学龄期儿童第一恒磨牙窝沟封闭效果的相关因素分析[J].安徽医药,2015(6):1145-1147.44 新疆医科大学硕士学位论文附录45 新疆医科大学硕士学位论文46 新疆医科大学硕士学位论文47 新疆医科大学硕士学位论文48 新疆医科大学硕士学位论文综述儿童青少年龋病的影响因素及预防葛子综述张向阳审校龋病是一种非常严重的、能够危害到人类健康的、最普通、最普遍的一种慢性、进行性破坏的口腔疾病，龋病的主要病原体是细菌，经过多种因素的共同作用，最后将牙齿的硬组织破坏。龋病，以及由龋病为原因继发的疾病不仅仅给人们的口腔健康带来了很大的危害，更严重的是会给全身的健康都带来很大的危害。一旦罹患龋病，不仅仅会因为龋病产生的牙痛而影响食欲，也会进一步影响到口腔和语言系统的功能，使得咀嚼、消化以及吸收的能力下降，导致机体营养缺乏。伴随着龋病[1，2]的发展，常引起很多口腔疾病，甚至会诱发全身性疾病。在2007年时，WHO就认为口腔疾病已经成为一个十分严重的、需要高度重视的公共卫生问题，极大程度的危害到了广大人民群众的健康，龋病的严重性仅次于心血管疾病和癌症，成为了全球应重点防治的第三大非传染性疾病，并且号召各国政府积极防治。1龋病的病因龋病的发生是由于受多种因素影响的，在这诸多的因素之中，口腔中的细菌、日常的饮食习惯、牙齿的形态结构特征以及人体摄入的微量元素是四个最主要的方面。1.1细菌[3]在龋病的发生和发展过程中，细菌作为主要病原起着不可或缺的主导作用。口腔中能够通过技术手段分离出来的细菌一共有22种之多，并且有16种都是产酸菌。随着龋病的发生的时候，许多细菌都可以在牙菌斑内检测到，比如变形链球菌、黏[4]性放线菌和乳杆菌等这些细菌，其中，变形链球菌是被国内外专家公认的最主要的致龋菌，而乳杆菌和放线菌对人类的致龋作用较弱。这些细菌会与口腔中分泌的唾液中的粘蛋白和食物残渣混合在一起，形成一种粘合物，这种粘合物叫牙菌斑或菌斑，会非常牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中，菌斑中的大量细菌通过分解食物残屑后发酵产酸，造成菌斑覆盖的牙齿表面的牙釉质发生钙的脱失、并且发生溶解形成龋坏。临床调查也有相关证明，口腔中菌斑较多的儿童，相比口腔中菌斑较少的，[5]其牙齿龋坏的发生率也较高。49 新疆医科大学硕士学位论文1.2饮食在口腔中，细菌的主要营养往往来自于人们每日所摄入食物中的糖，尤其是甜食中的糖，甜食中往往含有大量的葡萄糖、蔗糖和淀粉等碳水化合物，这些碳水化合物不仅能给菌斑中细菌提供它们能量，保证细菌的生活和活动消耗，而且还能通过细菌的代谢作用，使碳水化合物酵解产生有机酸，若有机酸的长时间滞留，就会使牙齿表面和窝沟中的牙釉质发生脱矿，进而对牙齿造成破坏。再加上某些的细菌具有溶解蛋白质的能力，更容易产生龋洞，就造成了牙齿龋坏。1.3牙齿形态牙齿的所处牙列的位置以及其形态、结构都与其发生龋坏概率有很大的关系。儿童乳牙相较于恒牙来说，更易患龋，其原因就与乳牙的解剖形态、组织结构、以[6]及其矿化程度和所处的口腔环境等多种因素有关。牙齿窝沟的深度越深，越容易发[7]生龋坏，这是由于牙齿咬面的窝沟是牙齿在发育的过程中留下的缺陷，窝沟不仅深而且细，深窝沟内容易滞留细菌和食物残屑，而且不易通过刷牙或者使用牙线等方法清除掉，会给龋齿的发生提供条件，容易诱发龋病。1.4微量元素缺乏龋齿更加容易发生在体内缺少氟和钙这两种微量元素的儿童中。作为体内14种微量元素之一的氟，虽然仅有很微少的含量存在于牙齿矿化结构中，但却在很大程度上影响着龋病的发生，因为其能参与加速骨骼和牙齿硬化组织矿化成分中磷灰石的形成。此外，氟还有另外一个重要的作用，它可以抑制烯醇化酶的活性，烯醇化酶是一种催化剂，可在一定条件下对某些物质催化形成葡萄糖酸，葡萄糖酸的长期滞留，会造成牙齿表面和窝沟中的牙釉质矿物质脱离，而后造成更大的破坏。由此证明，氟对于增强牙齿的抗龋性非常重要。牙齿中如果含有适量的氟，就不易发生龋齿。龋齿是在细菌等多种因素共同作用下，最终导致牙釉质逐渐被破坏。牙釉质中96％的成分为磷酸钙、碳酸钙等无机盐，是人体中最硬的组织，由无数个密集的釉柱和少量柱间质组合而成，覆盖在牙冠表面，能够承受强大的咀嚼力。如果儿童时期钙的摄入量过低、晒太阳较少、维生素D的缺乏，都是非常容易造成机体缺钙的，体内的微量元素钙不够充足，乳牙和新萌出的恒牙就会在结构和钙化程度上没有办法达到足够的成熟，进一步就会导致牙釉质和牙本质的密度不够高不足以保护牙齿免受破坏，在致龋因素的作用下，罹患龋病的风险会大大增加。反之，如果儿童时期摄入的钙、磷、维生素B1、D和氟等矿物盐类、主要维生素和微量元素充足，牙齿的抗龋性就会相对较高，龋齿发病率就会大大降低。2儿童龋病的流行现状上世纪60年代的儿童青少年口腔健康状况普遍较差，就连相对发达的西欧国家50 新疆医科大学硕士学位论文[8]也是如此，12岁儿童的患龋率超过了70％；随后各国针对诸多的影响因素采取一系列针对龋病而开展的防治措施，这才降低了龋齿的发病率，并且使其能够维持在一个相对较低的水平。研究发现，在瑞士，1964年儿童患龋率为79.8％，但是通过开展防龋措施后，不论是在24年后的1988年、28年后的1992年、还是32年后的1996年和36年后的2000年，龋齿的患龋率均控制在30％以内；英国、德国、法国等也有类似报道，认为通过了一系列措施进行干预后，近30年来儿童恒牙的患龋率均有大幅度[9-11]下降。在美国，自上世纪70年代初至80年代末，无龋儿童所占的比例明显上升，[12]上世纪70年代早期仅为10.4％，至80年代晚期上升为为32.7％。我国原卫生部分别于1982～1984年、1995～1998年和2005～2007年进行了三次全国口腔健康流行病学调查，认为我国在儿童口腔保健方面取得了显著成绩；但是相较于发达国家，我国[13]儿童青少年龋齿患病率仍处在一个相对较高的水平，其中海南省为49.9％，吉林省[14][15][16]为43.65％，南京市为33.51％，丛芳等的口腔健康调查结果显示，沈阳市常驻[17]幼儿园5岁儿童乳牙总体患龋率为67.1%，黄香娥等的调查结果显示，山东省12岁儿童人群中，恒牙患龋率为33.4%。尽管针对患龋率高这一现状实施一系列的防治措施后，各国儿童的患龋率有所下降，但无法根除的龋病仍然是的一个重要健康问题。3儿童龋病的流行特点3.1地区由于我国地理面积大，南北跨度和东西跨度均较大，导致地理环境不同，气候条件也存在着很大差异，不同地区的患龋情况也相差很大。但由于近20年来，我国非常重视口腔卫生工作，广泛地在各地大力开展口腔卫生健康教育活动，使口腔健康知识得到普及，进而更好地在人群中建立正确的口腔健康理念，养成良好的个人口腔卫生习惯。此外，我国各地区间患龋率的差异有所减小亦可归功于含氟牙膏的[18]广泛应用。3.2性别大多数调查显示，儿童乳牙患龋率在不同性别间差异有统计学意义，男性略高[17]于女性；恒牙的患龋率差异也有统计学意义，但是女性高于男性。黄香娥等对儿童人群的龋病调查结果显示，山东省12岁女童的恒牙龋患率高于男童。其主要原因可能是由于同一生理年龄女性在生理上发育相对男性要早，女性的乳牙脱落时间和恒牙的萌出都比男性要早，女性的恒牙接触口腔环境的时间要比男性长，女性恒牙[18]受到龋病危险因素侵袭的可能性要比男性大。也有研究提出其他观点，认为男性[19]龋齿发生率较女性高，也可能是由于男性的口腔卫生习惯没有女性的好，此外，[20]这也与部分男性夜间吃甜食有一定的关系。51 新疆医科大学硕士学位论文3.3年龄[21，22]婴幼儿龋是指在婴幼儿中发生的严重的牙列龋坏的特殊形式，由于婴幼儿吸吮奶头的方式，婴幼儿龋多数都发生于上前牙。乳牙患龋存在一个年龄高峰，一般为5～8岁，在此期间，原因可能是小儿牙弓随年龄增长而逐步扩大，生理间隙形成，牙与牙的接触点丧失，易嵌赛食物，利于菌斑形成，进而发生龋坏，造成龋齿，患龋率会随着年龄的增长而增高。6岁左右时，乳牙逐渐脱落，恒牙开始萌出，患龋率会逐渐下降；相关研究显示，恒牙龋病存在一个易感期，大约在儿童青少年12～[18]15岁。3.4城乡大部分地区的农村居民患龋率高于城市，由于农村的经济相对于城市而言比较落后，农村居民接收到的口腔预防保健知识较少，口腔卫生保健知识相对匮乏，口腔卫生保健意识较差，容易养成不良的口腔卫生行为习惯，导致龋病高发；也有部[23]分研究显示，城市居民患龋率高于农村，可能是由于城市经济发达，生活条件优越，饮食习惯与生活方式均与农村居民有所不同，导致龋病的患病率亦有所不同；[17]此外，亦有结果显示，城乡间龋患率无明显差别。3.5民族我国不仅地广，而且人口众多，共有56个民族，不同民族之间由于饮食习惯、[18]人文、地理环境和风俗习惯等的不同，其患龋情况也会有所不同，。有研究显示，新疆的汉族儿童与维吾尔族儿童之间患龋率差异有统计学意义，汉族儿童相对于维[24]吾尔族儿童来说，患龋率较高。4儿童青少年龋病的影响因素含糖食品的摄入（包括摄入量及摄入频率）、刷牙习惯（包括刷牙次数，刷牙持续时间，开始刷牙时间，牙膏种类，牙刷种类以及刷牙方式）、就医行为（包括就医次数，接受预防性治疗和进行口腔宣教）等是被目前国际上认为的龋病发生的较为[8，12，25，26]重要的影响因素。通过对logistic回归分析影响因素时发现，龋病发生最重[12，25]要的影响因素是含糖食品的摄入量和摄入频率；部分发达通过控制儿童的摄糖[25，26]量，从而降低了龋齿的发病率，进一步证实了这种观点。4.1刷牙习惯儿童时期养成的不良口腔卫生习惯，尤其是刷牙习惯，是极易引起龋齿等口腔[27]疾病的发生的，对儿童青少年时期以及成人后的口腔健康及生活质量都有所影响，[28]儿童时期养成的刷牙习惯是影响口腔健康的的主要且直接的因素。泰国的一个对早期儿童龋的横断面调查发现，患龋率高的儿童没有良好的刷牙[29]习惯。在一项对520名儿童患龋率的调查中发现，儿童龋患率高达82%，仅17.3%52 新疆医科大学硕士学位论文[30]的儿童有刷牙习惯，甚至有35.3%的儿童从不刷牙。Vanobbergen等发现，儿童开始刷牙的年龄也对其龋病的发生有一定的影响，无龋儿童开始刷牙的年龄早于有龋儿童，三岁之前开始刷牙的儿童，无龋率为46％，而三岁之后开始的无龋率仅为有[31]36％。Douglass等通过对1529名儿童的口腔健康行为研究表明：平均年龄为6.36个[32]月的儿童，刷牙的频率越高，其龋齿发生的可能性越低。郭殊焱等的研究显示，儿童刷牙行为是保证口腔健康的主要影响因素。4.2饮食习惯儿童的饮食习惯及进食的食物内容都会在一定程度上对龋病的发生有所影响。[30]Vanobbergen等的研究显示，儿童每日饮用含糖饮料和餐间零食的次数与患龋的危[33]险性呈现正相关。马雅玲的研究也发现，常吃甜食儿童龋齿的发生率高于不吃甜[34]食或少吃甜食的儿童。罗泊的也发现时清洁口腔或者降低吃糖频率可以降低牙釉[16]质损伤概率。丛芳等的研究结果显示，睡前是否进食甜食，其患龋率的差异有统[24]计学意义，不进食者的患龋率明显低于进食者。努尔比亚木等的研究结果亦显示，睡前吃甜食/喝甜饮料是婴幼儿龋病发生的危险因素，此外，喝牛奶的频率高以及喜[35]食零食亦是婴幼儿龋病发生的危险因素。研究还发现，对糖进行不同形式的加工，其食用者的患龋率有所不同，加工成[18]高糖的黏性蜜饯类食品更易使食用者致龋。此外，饮料也可对牙齿造成损害，饮料中的成分会引起牙釉质中矿物质的脱失，其引起脱矿的能力与饮料的种类有关，果汁类最强，钙奶最弱。相比进食的食物对龋齿的影响，不良饮食习惯和不良口腔卫生习惯对患龋的影响更大，若仅仅是食用甜食的频率为每周多于一次，有研究证[36]明这并不会增加患龋的概率；但如果这二者共同作用，患龋率可增加1.7倍。4.3特殊口腔环境[37]Llena-Puy等研究发现，在未限制饮食的儿童中，不良的口腔卫生可能会影响唾液中变链、乳酸杆菌和酵母菌的水平，形成较差的口腔卫生环境。因此，乳牙龋坏较多的儿童，其恒牙，尤其是第一恒磨牙更易患龋，其原因是由于食物残渣软垢等易滞留在牙齿上，造成较差的口腔卫生环境，进而造成第一恒磨牙患龋率增高。加之刚萌出的年轻恒磨牙由于牙体硬组织相对较薄、矿化度比较低、溶解度较高、渗透性较强，并且沟嵴明显、形态复杂等原因，相较于成熟的恒牙更难以自洁，因[38]此更容易患龋。刷牙和漱口可以达到减少或消除菌斑的效果，进而改善口腔的卫生环境，是预防龋病发生的重要环节，也是最实际有效的办法。儿童要从小养成健康良好的口腔卫生习惯，学会使用科学的刷牙方法进行口腔卫生的维护。4.4父母的口腔卫生知识、行为、习惯儿童的饮食、口腔卫生的保健和维护都是由家长提供的，儿童口腔卫生习惯形53 新疆医科大学硕士学位论文[39]成和保持过程中也都是以家长为模板。同时，家长对儿童口腔健康知识的获得、[16][40]行为的建立、习惯的养成过程中发挥着重要作用。Okada等发现：父母的口腔健康行为越好，其子女的口腔健康行为也越好，龋齿的患病率也越低，也就是说父母的口腔健康行为影响着儿童的患龋率，呈现负相关。父母在口腔卫生保健方面，应该给予子女积极的示范作用，帮助子女建立良好[41]口腔健康习惯，更应对子女的口腔卫生保健进行长久的监督和帮助。Douglass发现，[42]父母帮助子女刷牙，子女的患龋率较没有父母帮助的低，Astrom指出，如果父母[43]的行为一致，那对父母对儿童的正面影响远高于父母行为不一致的儿童。Raitio发现，父母的监督直接影响着儿童的口腔健康行为质量。在有家长监督下有效刷牙[16]的儿童，其患龋率为42.2%，与无此行为者的患龋率比较差异有统计学意义。4.5家庭经济收入经济收入通过一系列的方式，在一定程度上间接的影响着人们的口腔健康，经济收入可以影响教育水平、医疗保健等因素，而这些因素可以影响人们的口腔健康行为、意识，进而影响人们的口腔健康。有研究发现，口腔卫生习惯在贫困地区儿童身上的表现与非贫困地区的儿童有所不同。此外，贫困地区的儿童在开始刷牙时间、刷牙频率以及其父母对维护口腔健康日用品的投入和长久坚持等方面均与非贫[44]困地区的儿童有明显差别，进而导致贫困地区儿童的口腔疾病，尤其是龋齿频繁[45]发生。Grindfjord等认为，如将微生物、社会经济地位和饮食三个因素作为龋病预[46]防主要方向，那么龋病预防的准确性可高达79.8%。FinlaysonTL的研究表明，高收入、高文化程度并不一定与龋病的发生成正比。4.6父母的文化程度有研究显示，母亲的文化程度在一定程度上影响着儿童的龋齿患病率，具有一定文化水平相较于母亲没有文化或文化程度低的儿童，龋齿的患病率较低，原因是[47]具有一定文化程度的母亲可以更好地教育孩子正确地并且有规律地刷牙。Wanuka[48]等对发现，学龄前儿童得家长中，由于家长接受的教育水平不一样，对孩子的进[49]食食物态度及口腔卫生行为习惯的指导也存在明显的差异。Quinonez发现，父母对子女的养育压力较高时，孩子的龋患率较高。[47]张蓉等的横断面研究结果显示，广州729名城乡儿童中，父母受到的教育越多，掌握的正确的口腔卫生保健知识也越多，对口腔健康的关注也会更积极主动，对儿[24]童的口腔防护行动也开展的较早。努尔比亚木等的研究结果亦显示，母亲的文化程度低是婴幼儿龋病发生的危险因素。54 新疆医科大学硕士学位论文5儿童龋病的预防5.1正确的刷牙方式刷牙是保持口腔环境清洁的重要自我保健方法，可以有效去除牙菌斑和牙垢[49][24]。努尔比亚木等的研究结果显示，不刷牙是婴幼儿发生龋病的危险因素。戴翠[50]彬等建议，每天刷牙的次数保证在3次及以上，最好可以再在每餐饭后及睡前刷牙。儿童要从小养成良好的刷牙习惯及正确的刷牙方法，并且要保证一定的刷牙时间，这样才能有效的降低龋患发生的概率。5.2加强口腔卫生的宣传教育口腔卫生的宣传教育是健康教育的一种形式，通过对居民进行口腔健康知识的宣讲，帮助广大居民普及口腔保健知识，提高人们对龋病危害性的认识，掌握龋病的防治知识，建立正确的口腔健康观念，进而指导建立良好的口腔卫生习惯，从而达到预防龋病的目的。自1989年开始，我国定每年的9月20日为全国爱牙日。但是只有全国爱牙日一天的宣传远远不够，应该将口腔卫生的宣传教育工作制度化、长期化、经常化的对广大群众进行口腔保健知识教育。此外，健康教育以多种多样的方式展现，吸引大家的眼球，以提高大家参与的积极性。[32]郭殊焱等的研究建议，广大家长应积极参加儿童口腔健康的宣传教育，从而丰富儿童口腔健康知识，纠正错误的口腔保健观念，在此基础上，才能帮助儿童建立良好的口腔保健行为习惯。5.3氟化物的应用5.3.1含氟牙膏早在上世纪60年代，学者们就已经发现，氟不仅能促进牙釉质再矿化，还能有效降低牙釉质对酸的溶解性。随后的一系列研究证实了，氟化物具有防龋作用。[51]Bratthall等发现，相比不使用含氟牙膏的儿童，使用含氟牙膏的儿童患龋率减少20％～40％，甚至有部分超过了50％。此外，有学者认为在食盐、牛奶中加入一[52]定量的氟化物同样能起到安全的防龋效果。王文辉等对氟化牛奶的再矿化及抗龋作用的体内观察研究表明，氟化牛奶有明显的再矿化作用。有研究显示，在应用含氟牙膏防龋的同时，若能够联合局部应用含氟涂料，结果会比单独用含氟牙膏降低[53]龋齿发病率的效果更好，但研究证据质量低。有证据显示，窝沟封闭技术在预防[54，55]窝沟龋方面，比局部使用含氟涂料更有优势。5.3.2含氟涂料含氟涂料，是一种溶液型制剂，主要用于预防儿童和青少年的龋病，其中含有氟化物，又名氟涂漆或氟保护漆。其是将氟化物加入一种有机溶液中，将其混合物涂布于牙齿的表面，经过几分钟的内硬化过程，从而达到预防龋齿的效果。55 新疆医科大学硕士学位论文含氟涂料不但可以抑制牙齿矿物质的脱失，还可以加强牙齿再矿化的形成，是一种安全、有效的防龋制剂，因为其具有操作简单、容易被接受、在牙面上停留时[54-56]间长、安全且成本效益高等优点被广泛应用。在过去20多年里，含氟涂料被广[56]泛地在一些发达的欧洲国家应用，用于儿童和青少年的龋病预防。5.4窝沟封闭窝沟封闭是一种通过在牙齿窝沟表面涂布一层黏结性树脂，来保护牙釉质不受细菌及其代谓产物的侵蚀，从而达到预防龋齿发生的一种有效的方法。从60年代开始至今共经历过四个阶段，第四代封闭材料是近年来开发的含氟和释放氟的封闭剂。[57]Locker等认为，如果能够将氟化物和封闭剂同时使用，可以起到协同作用，从而[12]更加有效地预防龋齿。含氟封闭剂有屏障和持续放氟、促进再矿化的双重作用。[58]窝沟封闭可有效预防窝沟龋的发生。由于牙刷不能达到深而细的窝沟底部，因此窝沟易发生龋坏。而窝沟封闭是一种使用合成的高分子材料防止微生物和食物残屑在窝沟内堆积的方法，不仅是恒磨牙，双尖牙和磨牙的咀嚼面也存在许多微细的窝沟，窝沟内部也有微生物和食物残屑。窝沟封闭能有效地预防牙齿龋病的发生。综上，龋病是人类最常见和多发的口腔健康问题，几乎每个人都会遭受其危害，龋病除了造成牙体缺失进而影响咀嚼功能外，也会进一步影响口腔颌面各组织器官的功能，甚至会造成全身性的疾病。对龋病的治疗并不能从根本上解决人们的口腔健康问题，合理预防才是解决这一问题的关键。参考文献[1]RedmondAR,MartinN.Provisionofschool-basedpreventiveoralhealthservicestoMedicaidbeneficiaries[J].PrevChronicDis,2006,3(1):A28.[2]NunnJH.Theburdenoforalillhealthforchildren[J].ArchDisChild,2006,91(3):251-253.[3]EttingerRL.Epidemiologyofdentalcaries.Abroadreview[J].DentClinNorthAm,1999,43(4):679-694.[4]YangR,ArgimonS,LiY,etal.Determiningthegeneticdiversityoflactobacillifromtheoralcavity[J].JMicrobiolMethods,2010,82(2):163-169.[5]王国珍,罗云纲,魏洪涛.儿童龋病的研究进展[J].中国实验诊断学,2013(08):1545-1548.[6]邓辉.儿童口腔医学[M].北京:北京大学医学出版社,2005.[7]樊明文.牙体牙髓病学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2008.56 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