最新瓣膜病zhihong教学讲义ppt.ppt

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1、瓣膜病zhihong心脏瓣膜病由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或/和关闭不全。二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。瓣叶心二尖瓣瓣周组织功关闭不全脏三尖瓣结腱索异能瓣主动脉瓣构乳头肌常障膜肺动脉瓣心室壁碍狭窄炎变缺畸外其症性血形伤他临床表现症状：劳力性呼吸困难-----最早症状咳嗽-----冬季明显，干咳咯血----血丝痰、鲜血痰、暗红色血痰、粉红色泡沫痰声音嘶哑体征心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤拍击性S1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SM肺动脉瓣区S2亢进、D

2、M、Graham-stell杂音二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽心前区心尖搏动弥散右心衰竭体循环淤血征实验室检查后前---左房大，左心缘变直，右心缘双房影左前斜---左主支气管上抬右前斜---左房压迫食道下段后移主动脉结缩小、肺动脉段突出、肺淤血，kerleyB线风心二狭肺淤血梨型心左侧位吞钡：左房增大左前斜位：左房增大，左主支气管抬高EKG：二尖瓣P波，ptf负值，右室肥大，右束枝阻滞，房颤M型:二尖瓣前叶呈城垛样图形（EF斜率，A峰消失）UCG，前后叶同向，左房大，晚期右室肥大，室间隔可呈矛盾运动。二维:二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚右心导管：右室内压、肺动脉压、肺毛压

3、均升高诊断及鉴别诊断1、特征性杂音+UCG2、心尖区舒张期杂音的鉴别诊断二尖瓣相对狭窄AustinFlint缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环左房粘液瘤并发症心房颤动血栓栓塞急性肺水肿右心衰感染性心内膜炎肺部感染防治1、预防：风湿热、风湿活动防治上呼吸道感染长效青霉素120万单位肌注1/日2、治疗：代偿期—预防风湿活动、保护心功能、解除瓣口狭窄失偿期—对症治疗各种并发症解除瓣口狭窄二尖瓣分离术瓣膜置换术小结二狭：1狭（二尖瓣狭窄）2大（左房扩大）3快（二尖瓣口流速快）4小（左室不大）5高（肺动脉高压）二尖瓣关闭不全慢性：1、风湿性：占40-55%多为复合病变。2、非风湿性：占45-60

4、%，腱索断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、心肌病、左室显著大、SLE……急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMI、创伤左房扩大左房压肺淤血左房受血左室扩大左心衰竭二尖瓣关闭不全主A内受血体循环供血不足慢（长）——代偿阶段长，左房左室显著扩大病程急（短）——急性左心衰、肺水肿临床表现肺淤血——症状心排血量——急性——肺水肿或心源性休克慢性——无症状慢性心功能不全体征慢性—★心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导心尖搏动向左下移位、S1↓、S2分裂、S3↑、DM、P2↑急性—心动过速、P2↑、心尖区SM、S3↑、DM、BP↓

5、实验室检查X线：慢性晚期患者——左房、左室增大、瓣叶钙化、肺淤血、间质性肺水肿急性者——明显肺淤血或肺水肿EKG：左房大、左室肥厚劳损。UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全可确定病变性质及程度左室造影：二维:1.在左室长轴,心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强，瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房,左室可扩大；左室壁与室间隔活动可增强。晚期减弱。2.胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。二维:1.在左室长轴,心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强，瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房,左室可扩大；左室壁与室间隔活动可增强。晚期减弱。2.胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不

6、能正常闭合。2.胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。2.胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。2.胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。诊断及鉴别诊断1、诊断：特征性体征+UCG2、鉴别诊断：心尖区收缩区杂音二尖瓣生理性三尖瓣病理性器质性风湿性相对性非风湿性并发症心房颤动感染性心内膜炎心衰栓塞……防治急性：降低肺静脉压增加心排量纠正病因外科根本治疗慢性：预防感染无症状者：保护心功能，定期随访有症状者：对症治疗（心衰、房颤）外科根本治疗（瓣膜置换术、修补术）二闭1漏（二尖瓣对合不良）2大（左室左房扩大）3强（左室壁活动增强）4返（二尖瓣返流）5多（二尖瓣口流量增多）主动脉瓣

7、狭窄病因及病理先天性瓣膜畸形风湿性老年退行性钙化病理生理左室排血受阻左室肥大左房肥大主动脉左室衰竭瓣狭窄主动脉内受血减少全身组织供血不足临床表现呼吸困难心绞痛三联征晕厥临床表现体征主动脉瓣区吹风样、粗糙、递增-递减型收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤。心搏强，脉压差小。S1正常，S2主动脉瓣的成分减弱或消失X线胸片：左室肥大，主动脉瓣钙化，升主动脉狭窄后扩张，肺淤血。EKG：左室肥厚劳损，左房大，心律失常。UCG：可确定主动脉瓣性状，狭窄程度。心导管：……二维:1.左室长轴观可