最新4风湿性心脏瓣膜病病人的护理教学讲义ppt.ppt

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1、4风湿性心脏瓣膜病病人的护理风心病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目标1．掌握心脏瓣膜病病人的临床表现、护理措施及健康指导。2．熟悉心脏瓣膜病的实验室及其他检查、治疗要点。3．了解心脏瓣膜病的病因及病理生理变化。体循环：左心室主动脉右心房肺循环：右心室肺动脉左心房一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全教学内容二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理瓣膜交界处粘连、融合、增厚二尖瓣瓣狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左房压力升高（房颤）、肺循环淤血右心室肥厚扩大右心衰竭狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2

2、·轻度狭窄：瓣口面积1.5--2.0cm2·中度狭窄：瓣口面积1.0—1.5cm2·重度狭窄：瓣口面积<1.0cm2二尖瓣关闭不全纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左室舒张左室收缩长期过渡负荷病理解剖与病理生理左心室血液返流入左房，左房扩大左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左心衰主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合病理解剖与病理生理左室后负荷增大左室向心性肥厚左心衰左室收缩压升高跨瓣压差增大左室射血受阻增加搏出量减少动脉供血不足主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室病理

3、解剖与病理生理左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量增大风心病病人的护理护理评估临床表现实验室及其他检查心理-社会状况治疗要点学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估（一）健康史1．基本病因风湿热、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等链球菌感染史。2．诱发因素风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估（二）临床表现1．二尖瓣狭窄（1）症状：1）呼吸困难：最常见（早期为劳力性呼吸困难）2）咯血（肺静脉曲张出血）3）咳嗽4）声音嘶哑学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理

4、护理评估（2）体征：①“二尖瓣面容”：口唇轻度发绀，双颧绀红②心尖区局限的舒张期隆隆样杂音特征性体征③心尖区第一心音亢进、开瓣音④肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估（3）并发症：1）心力衰竭（风心病主要的死亡原因）2）心律失常（以房颤最多见）3）急性肺水肿4）血栓栓塞（最常见于二尖瓣狭窄伴房颤时，以脑栓塞最多见）5）肺部感染6）感染性心内膜炎学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估2．二尖瓣关闭不全（1）症状：疲乏、心悸、胸闷、呼吸困难（2）体征：心尖搏动向左下移位，第一心音减弱，

5、心尖区可闻及全收缩期高调一贯性吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。（3）并发症：感染性心内膜炎多见，血栓栓塞少见。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估3．主动脉瓣狭窄（1）症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥三联征。（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导。（3）并发症：可有心房颤动、房室传导阻滞、室性心律失常、左心衰竭等。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估：4．主动脉瓣关闭不全（1）症状：心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等，晚期左心衰竭、体位性头晕。（2）体征：心尖

6、搏动向左下移位，呈抬举性搏动；胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音；收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，出现周围血管征（点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音）等。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题风心病病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查1．X线检查中、重度二尖瓣狭窄心影呈梨形。主动脉瓣关闭不全“靴型心”2．心电图检查二尖瓣狭窄伴左房扩大，“二尖瓣形P波”，P波＞0.12秒，伴切迹。3．超声心动图①二尖瓣狭窄：“城墙样”改变；（诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法：超声心动图）学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题心脏杂音复习：主要瓣膜杂音及其

7、相关问题————————————————————出现时期开关瓣杂音性质震颤累及腔室———————————————————————二狭舒张期开隆隆样有左房及后二闭收缩期关吹风样无左室及后主狭收缩期开喷射样/吹风样无左室及后主闭舒张期关叹气样有左室及后—————————————二尖瓣听诊区：心尖部主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2或2~3肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间四种瓣膜病特征对比二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全临表左心衰症状右心衰症状无症状疲乏无力呼吸困难三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥）心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状murm

8、ur心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部全收缩