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时间:2021-04-18
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1、心瓣膜病幻灯.发病情况二尖瓣95%主动脉瓣30%三尖瓣10%肺动脉瓣1%组合(二尖瓣+主动脉瓣)30%病因:炎症(风湿性);退行性变;粘液变性;缺血性;先天性;创伤性;二尖瓣狭窄MitralStenosis;MS主要症状:呼吸困难:活动后呼吸困难,进行性加重夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸二尖瓣狭窄MitralStenosis;MS主要症状:咯血:支气管静脉回流至体静脉及肺静脉,肺静脉高压使支气管静脉破裂出血(量大)急性肺水肿的泡沫血痰;肺梗塞的血痰(伴胸痛);二尖瓣狭窄MitralStenosis;MS主要体征:面容;震颤;心外形;心脏
2、听诊:心音;心杂音(器质性,相对性);二尖瓣狭窄MitralStenosis;MS主要体征:心功能衰竭体征:左心:肺内罗音;右心:外周静脉淤血征;二尖瓣狭窄MitralStenosis;MS有关检查:X线(梨形心,左支气管上抬,肺淤血);心电图(二尖瓣P波,右心增大);超声心动图(瓣膜形态,结构,活动度瓣膜口面积,左房大小);有确诊意义。二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyMitralregurgitation;MR瓣膜器质性病变:慢性:风湿性心脏病;退行性病变;二尖瓣脱垂;感染性心内膜炎;胶原病急性:冠心病急性心肌
3、梗塞(急性乳头肌缺血;腱索断裂);急性感染性心内膜炎;外伤二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyMitralregurgitation;MR瓣膜相对性病变:左心室扩大(扩张型心肌病;心肌炎)二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyMitralregurgitation;MR病理生理特点:左室容量负荷加重为主左室代偿能力大,可使左心房在较长时期内保舒张末期压力正常,临床症状出现较晚,无症状期可超过20年一旦发生左心功能不全,预后差二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyMitralregurgit
4、ation;MR病理生理特点:急性二尖瓣关闭不全:心房及左室容量负荷骤然上升,左室急性扩张能力有限,导致肺静脉压及肺毛压力急剧升高,出现急性肺淤血或肺水肿,二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyMitralregurgitation;MR主要症状:呼吸困难,与劳动有关;左心室功能不全咯血及急性肺水肿较二尖瓣狭窄少二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyMitralregurgitation;MR主要体征:心脏扩大;第一心音减弱;心杂音;左心功能不全体征;二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyM
5、itralregurgitation;MR有关检查:X线:梨形心,肺淤血心电图:无特异超声心动图:彩色多普勒血流显象;瓣膜形态,结构,活动度,左室大小左心室造影:金标准主动脉瓣狭窄Aorticstenosis;AS病理生理:主动脉瓣狭窄→左心排血阻力增加→左室收缩压上升→左室壁代偿性肥厚→LVEDP上升→室壁应力增加,心肌缺血,纤维化→左心功能不全主动脉瓣狭窄Aorticstenosis;AS病理改变与症状:正常成人主动脉瓣口面积≥3cm2;≥1.5cm2时可完全代偿,收缩期无跨瓣压差。1.5—1.0cm2轻度狭窄0.5—1.0cm
6、2中度狭窄≤0.5cm2重度狭窄主动脉瓣狭窄Aorticstenosis;AS有关检查:X线:心外形;晚期肺淤血征象心电图:左心室肥厚伴ST-T改变;左束支传导阻滞超声心动图:确诊方法。瓣膜口面积,瓣膜结构,活动度,瓣环大小,左心室壁厚度心导管检查:跨瓣压差测定;左室造影主动脉瓣关闭不全Aorticinsufficiency;Aorticregurgitation;AR病因:风心病;感染性心内膜炎;先天性畸形;主动脉根部扩张(梅毒性);Marfan’sSyndrome;主动脉夹层分离(急性)主动脉瓣关闭不全Aorticinsuff
7、iciency;Aorticregurgitation;AR病理生理特点:左心室对容量负荷过度的适应力较强,LVEDP上升较晚;症状出现晚,心功能代偿期长,一旦出现左心衰后则预后差主动脉瓣关闭不全Aorticinsufficiency;Aorticregurgitation;AR主要症状:早期无症状,或心搏量增多的症状:心悸;心前区不适;头部搏动感;心绞痛:硝酸甘油疗效不佳头晕,眩晕或晕厥:脑缺血主动脉瓣关闭不全Aorticinsufficiency;Aorticregurgitation;AR主要体征:心脏:心音;杂音(包括
8、Austin-Flint杂音)外周血管征:脉压大;水冲脉;枪击音;毛细血管搏动;杜氏双重音主动脉瓣关闭不全Aorticinsufficiency;Aorticregurgitation;AR有关检查:X线:心脏增大,以左室为主;肺淤
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