最新心瓣膜病幻灯.教学讲义PPT.ppt

《最新心瓣膜病幻灯.教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心瓣膜病幻灯.发病情况二尖瓣95%主动脉瓣30%三尖瓣10%肺动脉瓣1%组合(二尖瓣+主动脉瓣)30%病因：炎症（风湿性）；退行性变；粘液变性；缺血性；先天性；创伤性；二尖瓣狭窄MitralStenosis；MS主要症状：呼吸困难：活动后呼吸困难，进行性加重夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸二尖瓣狭窄MitralStenosis；MS主要症状：咯血：支气管静脉回流至体静脉及肺静脉，肺静脉高压使支气管静脉破裂出血（量大）急性肺水肿的泡沫血痰；肺梗塞的血痰（伴胸痛）；二尖瓣狭窄MitralStenosis；MS主要体征：面容；震颤；心外形；心脏

2、听诊：心音；心杂音（器质性，相对性）；二尖瓣狭窄MitralStenosis；MS主要体征：心功能衰竭体征：左心：肺内罗音；右心：外周静脉淤血征；二尖瓣狭窄MitralStenosis；MS有关检查：X线（梨形心，左支气管上抬，肺淤血）；心电图（二尖瓣P波，右心增大）；超声心动图（瓣膜形态，结构，活动度瓣膜口面积，左房大小）；有确诊意义。二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyMitralregurgitation；MR瓣膜器质性病变：慢性：风湿性心脏病；退行性病变；二尖瓣脱垂；感染性心内膜炎；胶原病急性：冠心病急性心肌

3、梗塞（急性乳头肌缺血；腱索断裂）；急性感染性心内膜炎；外伤二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyMitralregurgitation；MR瓣膜相对性病变：左心室扩大（扩张型心肌病；心肌炎）二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyMitralregurgitation；MR病理生理特点：左室容量负荷加重为主左室代偿能力大，可使左心房在较长时期内保舒张末期压力正常，临床症状出现较晚，无症状期可超过20年一旦发生左心功能不全，预后差二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyMitralregurgit

4、ation；MR病理生理特点：急性二尖瓣关闭不全:心房及左室容量负荷骤然上升，左室急性扩张能力有限，导致肺静脉压及肺毛压力急剧升高，出现急性肺淤血或肺水肿，二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyMitralregurgitation；MR主要症状：呼吸困难，与劳动有关；左心室功能不全咯血及急性肺水肿较二尖瓣狭窄少二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyMitralregurgitation；MR主要体征：心脏扩大；第一心音减弱；心杂音；左心功能不全体征；二尖瓣关闭不全MitralinsufficiencyM

5、itralregurgitation；MR有关检查：X线:梨形心，肺淤血心电图：无特异超声心动图：彩色多普勒血流显象；瓣膜形态，结构，活动度，左室大小左心室造影：金标准主动脉瓣狭窄Aorticstenosis;AS病理生理：主动脉瓣狭窄→左心排血阻力增加→左室收缩压上升→左室壁代偿性肥厚→LVEDP上升→室壁应力增加，心肌缺血，纤维化→左心功能不全主动脉瓣狭窄Aorticstenosis;AS病理改变与症状：正常成人主动脉瓣口面积≥3cm2；≥1.5cm2时可完全代偿，收缩期无跨瓣压差。1.5—1.0cm2轻度狭窄0.5—1.0cm

6、2中度狭窄≤0.5cm2重度狭窄主动脉瓣狭窄Aorticstenosis;AS有关检查：X线：心外形；晚期肺淤血征象心电图：左心室肥厚伴ST-T改变；左束支传导阻滞超声心动图：确诊方法。瓣膜口面积，瓣膜结构，活动度，瓣环大小，左心室壁厚度心导管检查：跨瓣压差测定；左室造影主动脉瓣关闭不全Aorticinsufficiency；Aorticregurgitation；AR病因：风心病；感染性心内膜炎；先天性畸形；主动脉根部扩张（梅毒性）；Marfan’sSyndrome；主动脉夹层分离（急性）主动脉瓣关闭不全Aorticinsuff

7、iciency；Aorticregurgitation；AR病理生理特点：左心室对容量负荷过度的适应力较强，LVEDP上升较晚；症状出现晚，心功能代偿期长，一旦出现左心衰后则预后差主动脉瓣关闭不全Aorticinsufficiency；Aorticregurgitation；AR主要症状：早期无症状，或心搏量增多的症状：心悸；心前区不适；头部搏动感；心绞痛：硝酸甘油疗效不佳头晕，眩晕或晕厥：脑缺血主动脉瓣关闭不全Aorticinsufficiency；Aorticregurgitation；AR主要体征：心脏：心音；杂音（包括

8、Austin-Flint杂音）外周血管征：脉压大；水冲脉；枪击音；毛细血管搏动；杜氏双重音主动脉瓣关闭不全Aorticinsufficiency；Aorticregurgitation；AR有关检查：X线：心脏增大，以左室为主；肺淤