瓣膜病讲义幻灯课件

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1、心脏瓣膜病VALVULARHEARTDISEASE不同病因导致的心脏瓣膜发生解剖及功能异常，常表现为瓣膜狭窄和/或关闭不全。瓣膜病并非仅指瓣叶本身的病变,尚包括其辅助装置的病变,如二尖瓣包括二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌。诊断治疗依据：病因、病变部位、病变类型、病生理血流动力学、临床表现。瓣膜病病因-1依病变部位不同，其主要致病因亦有所不同：二尖瓣（风湿性)，主动脉瓣（钙化性、先天性)。主要病因分类如下：1.风湿性心脏瓣膜损害:往往为风湿热遗留下的瓣膜炎症损害、纤维化所致，部分病人无风湿热表现,一发病即有明显的瓣膜损害，主要累及二尖瓣，MS>MR。瓣膜病病因-22.瓣膜退行性变(纤维化、钙

2、化)：AS、MV环钙化并关闭不全,瓣膜粘液样变性。3.先天性瓣膜病变：二叶主动脉瓣AS、PS、原发孔未闭并二尖瓣裂。4.感染性瓣膜疾病：通常在病损瓣膜基础上发生，但有其特殊临床表现及诊治原则。瓣膜病病因-35.其它心脏病变影响瓣膜及其辅助装置功能所致瓣膜功能不全:如高血压性心脏病或其它心脏病所致心脏扩大,瓣环扩大,造成相对性MR;主动脉根部扩张,主动脉瓣环扩大,引起相对性AR.6.其它系统性疾病或非心脏组织结构的影响:SLE(瓣环)，淀粉样变（瓣膜、心肌)、含铁血黄素沉积症（瓣膜、心肌)、粘液瘤（瘤体伸于瓣膜间、瘤组织浸润瓣膜组织).病变类型病变部位:MV、AV、TV、PV病变类型：S、I

3、、S＋IS：STENOSISI：INSUFFICIENCY血流动力学及病理生理变化：狭窄－－病变近端心腔压力负荷过重心肌代偿性肥厚、腔扩大，容量增加。病变远端心腔灌注不足"废用性"发育不良.关闭不全－－病变两端心腔容量负荷过重（尤以近端为主)心腔扩大、心肌肥厚。狭窄并关闭不全－－综合变化，以病变重者为主。瓣膜病临床表现肺充血表现---呼吸困难、R增加、咯血、肺内罗音。体循环淤血－－颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征（＋)、浮肿。组织灌注不足表现(心、脑、肾及末梢)－－BP下降、HR增快、心绞痛、意识障碍、尿量及肾功能异常、末梢循环不良。并发症及合并症－－感染、心功能不全、心律失常、栓塞

4、。二尖瓣狭窄MITRALSTENOSIS（MS)病因及发病:风湿热>2年严重MS.大多数在十余年里仍无症状,症状大多发生在30-40岁间.2/3女性.所有风心病人中25%-40％单纯MS,40%MS+MR.病变解剖可累及瓣叶及其辅助装置单纯瓣膜联合部位粘连增厚30％瓣叶端增厚15％腱索增厚10％联合病变45％隔膜型、漏斗型二尖瓣口面积（平方厘米):正常4-6轻度MS1.5-2.0中度MS1.0-1.5重度MS<1.0MS病理生理变化分期代偿期（1.5-2cm2)左房失代偿期(1.5cm2)肺动脉高压期*右心室受累期代偿期瓣口面积1.5-2cm2LA代偿性扩张、肥厚LA收缩增强跨二尖瓣

5、压力流速，以延缓LA平均压的增加。无症状，有杂音。左房失代偿期瓣口面积<1.5cm2LA扩大PVP、PWP升高肺充血血浆渗出CAP外，淋巴管运输不充分，急性肺水肿（PWP可达40mmHg)，肺顺应性下降、V/Q失调，肺小动脉收缩可有典型的症状和体征某些造成HR增加的因素劳累性气促伴咳嗽/咯血/声音嘶哑体征:震颤、左第三肋间心浊音界扩大MS典型杂音特点、S1变化、开瓣音？？？S3、B增快/肺部罗音肺动脉高压原因：压力逆传递反射性肺小动脉收缩肺动脉器质性病变(内膜、中层)狭窄体征：S2亢进分裂、肺动脉瓣区喷射音、GrahamSteell杂音右心室受累期肺动脉高压右室后负荷增加右

6、室增厚、扩张右心衰体征：胸骨旁搏动心脏向左扩大相对TR体循环淤血－颈静脉怒张/肝大/肝颈静脉回流征/水肿肺淤血减轻其它体征二尖瓣面容、血压、心律、心率MS症状和体征症状：呼吸困难--3种表现咳嗽咯血声音嘶哑体征：心脏：视触叩听肺淤血体循环淤血其它体征MS杂音特点及其影响因素典型：部位、时相、强度、音调、性质、传导最佳听诊方法杂音成分、强度变化：轻度MSAF快心室率快速AFAI“哑型”MS咯血血丝(肺泡CAP)粉红色泡沫痰(肺水肿)大咯血(支气管静脉)暗红色胶稠痰(肺梗塞)实验室检查ECG：P波、RVH、RBBB、AFX-线胸片：“典型”超声心动图：B、M、C、W其它MS并发症充血性心力衰

7、竭急性肺水肿－－诱因及表现心律失常栓塞感染性心内膜炎肺部感染MS诊断典型杂音LA扩大ECHOMS鉴别诊断主要为杂音的鉴别诊断1.相对性MS杂音：血流加速：贫血、分流心腔扩大：相对性瓣环缩小AustinFlint杂音系统性疾病累及瓣膜相对性TS2.异常组织堵塞二尖瓣口治疗1.预防链球菌感染、风湿活动、感染性心内膜炎去除诱因:劳累、感染2.治疗不良的病理生理状态（体、肺循环淤血)原则：休息、限盐、抗感染O2利尿、强心、扩血管