最新社区感染性肺炎教学讲义PPT.ppt

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1、社区感染性肺炎中国成人CAP病原学特点CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、地区之间存在着明显差异，且随时间的推移而发生变迁。目前我国：肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA．MRSA)肺炎成人少见；对于特殊人群如高龄或有基础疾病的患者（如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯菌及大肠埃希氏菌等革兰阴性杆菌则更加常见。中国成人CAP病原学特点我国成人

2、CAP患者中病毒检出率为15.0%~34.9%，流感病毒占首位，其他病毒包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等。病毒检测阳性患者中5.8%~65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。我国成人CAP患者中肺炎链球菌对大环内酯类药物的高耐药率是有别于欧美国家的重要特点。对阿奇霉素耐药率88.1%~91.3%，对口服青霉素的耐药率24.5%~36.5%，对二代头孢菌素耐药率39.9%~50.7%，但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低（分别为1.9%和13.4%）。CAP抗感染治疗6.年龄≥65岁或有基础疾病(如充血性心力衰竭

3、、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)的住院CAP患者，要考虑肠杆菌科细菌感染的可能，此类患者应进一步评估产ESBL菌感染风险有产ESBL菌定植或感染史、曾使用三代头孢菌素、有反复或长期住院史、留置植人物以及肾脏替代治疗等)。高风险患者经验性治疗可选择头霉素类哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦或厄他培南等。7．在流感流行季节，对怀疑流感病毒感染的CAP患者，推荐常规进行流感病毒抗原或核酸检查，并应积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗，不必等待流感病原检查结果，即使发病时间超过48h也推荐应用，流感流行季节需注意流感继发细菌感染的

4、可能，其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌较为常见CAP初始经验性抗感染治疗的建议不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、流感病毒、腺病毒、卡他莫拉菌(1)氨基青霉素、青霉素类／酶抑制剂复合物；(2)一代、二代头孢菌素；(3)多西环素或米诺环素；(4)呼吸喹诺酮类；(5)大环内酯类老年人或有基础疾病患者(年龄≥65岁)肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、肺炎衣原体、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉菌(1)青霉素类／酶抑制剂复合物；(2)二代、三代

5、头孢菌素(口服)；(3)呼吸喹诺酮类；(4)青霉素类／酶抑制剂复合物、二代头孢菌素、三代头孢菌素联合多西环素、米诺环素或大环内酯需人院治疗、但不必收住ICU分青壮年和大于65岁的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒、炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、流感病毒厌氧菌、军团菌青壮年组(1)青霉素G、氨基青霉素、青霉素类／酶抑制剂复合物；(2)二代、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类；(3)上述药物联合多西环素、米诺环素或大环内酯类；(4)呼吸喹诺酮类；(5)大环内酯≥65岁(1)

6、青霉素类／酶抑制剂复合物；(2)三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类；(3)上述药物单用或联合大环内酯类；(4）呼吸喹诺酮类；需入住ICU的重症患者A组无基础疾病青壮年肺炎链球菌、金黄色萄球菌流感病毒、军团菌(1)青霉素类／酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南联合大环内酯类B组：有基础疾病或老年人、肺炎有铜绿假单胞菌感染年龄≥65岁)炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、RSV病毒(1)青霉素类／酶抑制剂复合物、三代头孢菌素或其酶抑制剂的复合物、厄他培南

7、等碳青霉烯类联合大环内酯类；(2)青霉素类／酶抑制剂复合物、三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、厄他培南等碳青霉烯类联合呼吸喹诺酮类(1)具有抗假单胞菌活性的β一内酰胺类(2)有抗假单胞菌活性的喹诺酮类；(3)具有抗假单胞菌活性的β一内酰胺类联合有抗假单胞菌活性的喹诺酮类或氨基糖苷类；(4)具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类、氨基糖苷类性、喹诺酮类三药联合抗感染治疗疗程一般可于热退2—3d且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。通常轻、中度CAP患者疗程

8、5～7d，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14d。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或