莫西沙星序贯治疗无症状社区获得性肺炎临床探究

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1、莫西沙星序贯治疗无症状社区获得性肺炎临床探究　　[摘要]目的观察莫西沙星序贯治疗无症状社区获得性肺炎的临床疗效与安全性，探讨莫西沙星在无症状肺部阴影中的鉴别诊断作用。方法88例疑诊无症状社区获得性肺炎患者随机分为莫西沙星序贯治疗组和莫西沙星注射液治疗组，治疗10天后，复查胸部CT、痰培养、痰支原体DNA检测进行评估。结果莫西沙星序贯治疗组有1例患者因呕吐拒绝使用该药而退出研究，该组治疗有效为31例，有效率72.1%；莫西沙星注射液治疗组有效为33例，有效率75.0%。两组间有效率的差异无统计学意义（P>0.05）

2、。治疗前痰培养阳性仅15例，考虑取样污染菌及口腔定植菌，无指导临床治疗的意义。肺炎支原体DNA检测阳性27例，序贯治疗组15例，注射液治疗组12例，治疗后再次检测均呈阴性。所有入组患者均未出现严重不良反应。8例未吸收的患者手术治疗，4例腺癌，2例慢性炎症，1例隐球菌感染，1例不典型腺瘤样增生。结论莫西沙星治疗无症状社区获得性肺炎效果可靠，序贯治疗方案可作为治疗的优选方案，且莫西沙星可作为经验性治疗初步鉴别细菌性肺炎，以利肺部肿瘤的早期发现，改善预后。[关键词]社区获得性肺炎；莫西沙星；序贯治疗10[中图分类号]R

3、725.6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）35-0139-03社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，是危害健康的临床常见疾病之一。临床工作中发现，部分肺炎患者没有典型症状体征，仅在健康体检时发现病灶。本文观察莫西沙星序贯治疗无症状肺炎的疗效及安全性，并探讨莫西沙星在无症状肺部阴影中的鉴别诊断作用。1资料与方法1.1一般资料两个医院体检中心2010年1月～2013年1月期间发现的胸部CT

4、检查疑诊为肺炎的患者共88例，男48例，女40例，平均年龄（42.7±13.2）岁。纳入标准：①无肺部基础疾病及肺部感染相关临床症状；②治疗前行气管镜检查，镜下未见新生物，刷检抗酸杆菌及肿瘤细胞均为阴性；符合以上条件的体检发现肺部异常阴影的患者。排除标准：①有咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状；②气管镜检查见新生物或可疑新生物，刷检脱落细胞或抗酸杆菌阳性；③PPD试验强阳性。所有入组患者随机分为莫西沙星序贯治疗组和莫西沙星注射液治疗组。两组患者间性别、年龄、肺功能、基础疾病等各项临床指标均衡可比。101.2方法莫西

5、沙星序贯治疗组44例，给予莫西沙星氯化钠注射液（拜耳医药保健股份公司；生产批号：BXCD6B7）0.4g静脉滴注，1日1次共4天，序贯以莫西沙星片0.4g，口服，1日1次共6d，总疗程10d；莫西沙星注射液治疗组44例，给予莫西沙星注射液0.4g静脉滴注，1日1次，总疗程10d。治疗前后行诱导痰痰培养、PCR检测痰支原体DNA。两组患者均无其他用药。1.3疗效判定根据治疗前后的影像学变化，依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，按痊愈、显效、进步、无效4级评定，痊愈与显效合计为有效，据此判断临床疗效[1]。1.4统

6、计学方法使用SPSS13.0统计软件分析，本文所涉数据均为计数资料，计数资料间的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。2结果2.1影像学疗效1088例疑诊为无症状肺炎的患者中，胸部CT表现为斑片状阴影的67例，局限性磨玻璃影15例，结节状阴影6例。仅累及1个叶段的79例，累及2个及以上叶段的9例。莫西沙星序贯治疗组有1例患者因呕吐拒绝使用该药而退出研究，该组治疗有效31例，有效率72.1%（31/43）；莫西沙星注射液治疗组有效33例，有效率75.0%（33/44）。两组间有效率的差异无统计学意义（P>0.05

7、），见表1。表1莫西沙星序贯治疗与莫西沙星注射液治疗有效率比较注：χ2=0.094，P>0.05，两组有效率比较差异无统计学意义表2完成治疗患者的临床转归2.2微生物学疗效所有患者治疗前均进行诱导痰痰培养，培养阳性仅15例，其中白色念珠菌6例，其余9例为多种杂菌生长，考虑取样污染及口腔定植菌，无指导临床治疗的意义。诱导痰肺炎支原体DNA检测出27例阳性，其中序贯治疗组15例，注射液治疗组12例，治疗后再次检测均呈阴性，两组治疗效果无差异。2.3药物不良反应1例患者出现失眠、头晕的轻度神经系统反应，未经特殊处理，3

8、日后自行缓解。2例患者在使用莫西沙星注射液第1天时出现恶心、呕吐，其中1例患者经减慢输液速度及止吐对症治疗后好转，另1例患者（莫西沙星序贯治疗组）拒绝再次使用该药物而退出该研究，不良反应发生率3.41%。所有完成治疗计划的患者均未出现严重不良反应，在治疗后的血液常规及生化检查中未发现异常。102.4影像学未吸收患者的转归23例影像学未吸收患者中，斑片状阴影8例，局限性磨玻