最新支气管镜临床应用进展涂明利 课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、支气管镜临床应用进展涂明利课件提纲第一节支气管镜发展简史第二节可弯曲支气管镜的构造与功能第三节支气管镜检查治疗的应用解剖学基础及正常气管、支气管镜下表现第四节检查和治疗项目及其适应证第五节禁忌症第六节并发症第七节我院目前开展的项目（一）纤维支气管镜的基本构造导光软管导光连接部插入部目镜部操作部前端部弯曲部1．前端部2．弯曲部弯曲部位于内镜的前端部之后，长约5～6cm。分别由多个环状金属管（内有2根钢丝）、金属网和橡皮乳胶管组成3．插入部为镜身部分，内有玻璃纤维导光束、导像束、吸引和活检管，由金属编织管作附管，外套富有一定弹性和韧性的聚

2、胺脂塑料管作外管吸引控制阀活检孔道入口弯曲控制钮4．操作部5．目镜部目镜部位于操作部上方，术者可通过眼睛或用摄像头转接到显示器上进行观察。在目镜下方有屈光调节圈，转动此光圈可调节目镜与导光束之间的距离，使物像更清晰。目镜部可连接照相机和摄像机，可进行录像和照相6．导光软管和导光连接部导光软管包括导光玻璃纤维束和用于同步照像的电线，由聚胺脂塑料外套包裹。其末端为导光连接部，包括导光束插杆、电接头、用于测漏的通气口以及通气帽等组成（二）纤维支气管镜的成像原理纤维支气管镜利用光在两种介质的界面上产生折射与反射的原理。根据“全反射”原理，当光

3、线由光密介质进入光疏介质，入射角大于临界角时就会发生“全反射”，从而避免了折射光线外漏。大量被分隔的玻璃纤维有秩序地排列成束，形成可弯曲的纤维束。光线从一定角度进入纤维束的切面，在传经纤维时射到包裹的玻璃膜上，然后再反射回来，图像即可从纤维束的一端传到另一端二、电子支气管镜的构造与功能电子支气管镜是将安装在前端部微型电荷耦合器件（Charge-Coupleddevice，CCD）所探察到的图像，以电子讯号方式通过内镜传到信息处理器，信息处理器再把传入之电子信号转变成电视显像器上可以看到的图像（一）电子支气管镜的基本构成一套完整的电子支

4、气管镜系统包括支气管镜(Videoendoscope)、视频处理系统(VideoSystemCenter)、监视器(Monitor)及电子计算机储存装置。其中电子支气管镜的外形结构与纤维支气管镜相似，但其成像原理与导光纤维支气管镜则完全不同前端部CCD所采集到的光信号经过转换后变成电信号，通过导光软管中的电线→导光连接部的接口→视频电缆→电子内镜图像处理中心（二）电子支气管镜的成像原理光源光信号监视器视频处理器CCD体腔内壁组织电信信息种类导像系统像素图像显示电子支气管镜导光纤维支气管镜图像传感器视频处理器监视器无网格，不会出现黑点物

5、镜导光纤维目镜有网格，纤维断裂形成黑点3～50万图像更清晰1.5～3.5万显示器目镜或接摄像显示系统电子支气管镜与导光纤维支气管镜的比较三、荧光支气管镜的构造和功能自然界内有一些物质存在荧光现象。就是在某一特定波长光线的照射下，可以辐射出波长比原照射光线长的光。辐射出的波长较长的光线就是荧光。用于观察气管、支气管黏膜荧光现象的支气管镜，就是荧光支气管镜（一）荧光支气管镜的结构荧光支气管镜一般都包含白光部分和荧光部分，使用时可以交替观察气道黏膜在白光下的表现和荧光影像。白光部分的结构和工作原理与普通支气管镜相同。荧光部分的结构根据采用的

6、不同技术可以分为两大类1．激光成像荧光支气管镜（laserimagingfluorescenceendoscopy,LIFE）由激光发生装置、CCD摄像头、图像处理系统、监视器等组成LIFE系统结构示意图2．药物荧光/自荧光支气管镜（druginducedfluorescenceandautofluorescenceD-Light/AF）药物荧光/自荧光(D-Light/AF)支气管镜由照射光源、摄像系统、监视器和分光分析系统组成D-Light/AF支气管镜系统结构示意图（二）荧光支气管镜成像原理肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同第

7、三节应用解剖学基础及正常气管支气管镜下表现一、可曲支气管镜的插入径路1.经鼻插入下鼻道中鼻道2.经口插入1.经鼻插入：（1）下鼻道经路（2）中鼻道经路注意：黎氏动脉丛2.经口插入鼻咽口咽喉咽二、喉的解剖结构环甲膜：穿刺麻醉喉的内部结构三、气管、支气管及其分支包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。分为24级常规支气管镜可窥及0～5级支气管超细支气管镜可窥及7级支气管（一）气管为扁园形的中空管道，由开口向后的“C”形透明软骨环为支架，软骨环具有弹性，从而维持管腔的通畅。气管的横径，成年男性平均为2.01

8、cm；女性平均为1.79cm。（二）支气管及其分支右主支气管粗、短、陡直长度1.9~2.1cm夹角25°～30°左主支气管细长、水平长度4.5~4.8cm夹角45°～50°右上叶尖支（1）后支（2）前支（3）左上叶尖后支