最新纤维支气管镜的临床应用课件ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边

2、扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅纤维支气管镜的临床应用前言支气管镜

3、是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。纤支镜发展史本世纪初出现金属气管镜(硬管镜）60年代日本学者池田发明纤维支气管镜，直径0.5cm。超细纤支镜，直径1.8mm。和激光、微电力装置通过纤支镜，扩大治疗方面的作用。术前准备了解病史，确定有无适应症和禁忌症仔细阅读影象学资料做好解释，争取合作术前用药喉及气管麻醉检查步骤及注意事项穿隔离衣，检查器械经鼻，会厌，进入声门，支气管麻醉观察顺序活检肺周围病灶的活检和刷检及时吸引分泌物处理镜面模糊密切观察

4、病人两小时以后进食、水行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸发热者，给抗菌素治疗术后处理注意事项术前用药取出义齿必要时吸氧、心电监护临床应用诊断方面肺癌常规支气管镜检查TBLB超细支气管镜检查经支气管针吸细胞学检查配合TBLB支气管肺泡灌洗（BAL)激光血卟啉衍生物（HPD)替代胸腔镜电子内窥镜色素内窥镜鼻咽及喉部疾患观察范围较鼻咽镜广，活检容易，有利于早期鼻咽癌的发现观察声带病变肺部感染性疾病(下呼吸道感染）一般细菌感染保护性毛刷(Protectedspecimenbrush)确定致病菌有价值，菌落>1000/

5、ml,可诊断。卡氏肺囊虫肺炎BALF培养阳性率89%，结合肺活检，提高阳性率。军团菌肺炎肺结核肺真菌病间质性肺疾病经支气管肺活检TBLB(Transbronchiallungbiopsy)支气管肺泡灌洗BAL(Bronchoalvelorlavage)检查慢性咳嗽的原因X线胸片无明显异常的病例中，纤支镜可发现炎症、早期肿瘤、支气管内膜结核等咳嗽变异性哮喘纤支镜可发现支气管端断面变形，粘膜活检可见嗜酸性粒细胞浸润，BALF中嗜酸性粒细胞的比例增加。确定肺不张的原因通过纤支镜检查观察到肺叶、肺段等大气道开口的情况

6、，病变部位可行活组织检查及刷检，可以确定绝大多数肺不张的原因。咯血的诊断X线胸片无明显异常的咯血病例中，纤支镜可发现出血的部位及一般原因，还能发现原位癌。每次出血在300—500ml以上的大咯血，一般不宜做气管镜检查。支气管结石支气管结石系肺门和支气管周围的钙化破溃到支气管腔所致，纤支镜检查可见到裸露的结石，周围有炎性肉芽组织附着，似肿瘤和异物。其他肺泡蛋白沉着症呼吸道淀粉样病变治疗方面摘取异物清除呼吸道分泌物慢性呼吸衰竭的病人气管插管人工通气术后肺部手术后，渗血、出血阻塞呼吸道肺部严重感染BAL在治疗上的作

7、用呼吸衰竭肺部感染性疾患肺结核支气管哮喘肺不张尘肺肺泡蛋白沉着症经纤支镜注射药物治疗肿瘤中央性肺癌，通过纤支镜，向肿瘤组织注射化疗药物肺泡细胞癌，化疗药物灌洗治疗咯血的治疗注射无水酒精冷盐水灌洗注射立止血或凝血酶高频电刀止血通过纤支镜进行气管插管作为麻醉前准备，用于常规插管无法进行的病人气管插管人工通气支架的放置经纤支镜放置气管支架治疗气管狭窄，气管软化。高频电刀治疗气管、支气管良、恶性病变内膜结核及外伤引起的瘢痕狭窄局限于腔内的肉芽肿病变、良性肿瘤、恶性肿瘤激光治疗气道阻塞纤支镜的并发症和禁忌症并发症喉、气

8、管或支气管痉挛呼吸抑制缺氧心律失常及心脏骤停出血气胸发热哮喘发作禁忌症一般情况极度虚弱严重心血管疾患严重呼吸道疾患vA+kV)cXpbKfkjFIUAcf22Jfg38WDSXbem(yo*M(eVdS&7N6R1paWRq7nx*azrhxyMxjyBVPN8u1lMDpyoo%vn0!pXQwt1MWW64pTiuZ9ZH+G+VG)AWx4dvtNZAhKmXUUsfY#!xgPY2Oh5Hh