最新支气管镜临床应用周宁华 课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、支气管镜临床应用周宁华课件一、纤维支气管镜的构造与功能（一）纤维支气管镜的基本构造导光软管导光连接部插入部目镜部操作部前端部弯曲部电子支气管镜的成像原理光源光信号监视器视频处理器CCD体腔内壁组织电信信息种类导像系统像素图像显示电子支气管镜导光纤维支气管镜图像传感器视频处理器监视器无网格，不会出现黑点物镜导光纤维目镜有网格，纤维断裂形成黑点3～50万图像更清晰1.5～3.5万显示器目镜或接摄像显示系统电子支气管镜与导光纤维支气管镜的比较三、荧光支气管镜的构造和功能自然界内有一些物质存在荧光现象。就是在某一特定波长光线的照射下，可以辐射出波长比原照射光线长的光。辐射出

2、的波长较长的光线就是荧光。用于观察气管、支气管黏膜荧光现象的支气管镜，就是荧光支气管镜D-Light/AF支气管镜系统结构示意图荧光支气管镜成像原理肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同可曲支气管镜的插入径路1.经鼻插入下鼻道中鼻道2.经口插入1.经鼻插入：（1）下鼻道经路（2）中鼻道经路注意：黎氏动脉丛2.经口插入鼻咽口咽喉咽气管、支气管及其分支包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。分为24级常规支气管镜可窥及0～5级支气管超细支气管镜可窥及7级支气管气管的横径，成年男性平均为2.01cm；女性平均为1.79cm。右主支气管粗、短、陡直

3、长度1.9~2.1cm夹角25°～30°左主支气管细长、水平长度4.5~4.8cm夹角45°～50°右上叶尖支（1）后支（2）前支（3）左上叶尖后支（1＋2）前支（3）上支舌支上舌支（4）下舌支（5）右中叶外侧支（4）内侧支（5）左下叶背支（6）内、前基底支（7＋8）外基底支（9）后基底支（10）右下叶背支（6）内基底支（7）前基底支（8）外基底支（9）后基底支（10）肺右：3叶、10段左：2叶、8段前面观正常气管、支气管镜下表现1、会厌的镜下所见2、声门上的镜下所见3、进入声门后的镜下所见4、隆突上的镜下所见5、右主支气管的镜下所见6、右上叶支气管开口的镜下所见

4、7、右上叶尖段的镜下所见8、右上叶后段的镜下所见9、右上叶前段的镜下所见10、右中间段支气管的镜下所见11、右中叶的镜下所见12、右下叶基底段的镜下所见13、右下叶前、外、后基底段支气管开口的镜下所见14、右下叶前基底段支气管开口的镜下所见15、右下叶外基底段支气管开口的镜下所见16、右下叶后基底段支气管开口的镜下所见17、右下叶背段支气管开口的镜下所见18、左主支气管的镜下所见19、左上叶支气管的镜下所见20、左舌叶支气管开口的镜下所见21、左上叶前段支气管开口处的镜下所见22、左上叶尖后段支气管开口处的镜下所见23、左下叶支气管开口的镜下所见24、左下叶基

5、底段支气管开口的镜下所见25、左下叶内前段支气管开口的镜下所见26、左下叶外基底段支气管开口的镜下所见27、左下叶后基底段支气管开口的镜下所见28、左下叶背段支气管开口的镜下所见检查和治疗项目及其适应证常规支气管镜技术适应证(1)诊断方面:不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽不明原因的局限性哮鸣音不明原因的声音嘶哑,痰中发现癌细胞或可疑癌细胞常规支气管镜技术适应证Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等(1)诊断方面:常规支气管镜技术适应证(1)诊断

6、方面:肺癌手术前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂肺或支气管感染性疾病疑有食道气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影常规支气管镜技术适应证(2)治疗方面:①取出支气管异物②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等常规支气管镜技术适应证(2)治疗方面:④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物⑤引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治

7、疗发现炎症、结核、中央型肺癌和良性肿瘤如支气管乳头状瘤、支气管软骨瘤等直视下观察各类支气管病理表现肺炎肿瘤气管内膜结核气道狭窄刷检活检支气管灌洗（BL）和支气管肺泡灌洗（BAL）技术探讨发病机制BALF微生物检查、细胞学检查用于肺部感染、肿瘤、间质性肺疾病的诊断治疗肺脓肿、肺不张、支气管扩张、重症肺炎重度哮喘评价疗效及预后取气管-支气管内异物异物取出患者十一岁，学生，2天前不慎将圆珠笔盖吸入气管，随后出现进行性加重呼吸困难，喘息，咳嗽。肺弥漫性病变、不能确定病因者局限性肺浸润性病变周围型肺肿块或结节经支气管肺活检（transbronchillungbiopsy,