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1、支气管镜的临床应用支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术。支气管镜临床应用一、常规气管镜检查㈠适应证:1诊断方面:⑴不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。痰中带血时检查易获阳性结果。在大咯血时一般不宜进行检查。⑵不明原因的慢性咳嗽。气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。支气管镜临床应用⑶不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。⑷不明原因的声音嘶哑,可能因喉返
2、神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑸痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑹X线胸片和(或)CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。支气管镜临床应用⑺临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑻胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,气管镜检查常可明确诊断。⑼肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管镜吸引、保护性刷检或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
3、⑽疑有食道气管瘘的确诊。⑾气管镜引导下选择性支气管造影。支气管镜临床应用诊断方面1、气管淀粉样变2、肺泡蛋白沉积症3、复发性多软骨炎4、EBTB刚果红染色阳性PAS染色活检活检；盥洗2治疗方面:⑴取出支气管异物。⑵清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。⑶在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。支气管镜临床应用⑷经气管镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑸引导气管插管,对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。⑹经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行
4、激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。支气管镜临床应用1、EBUS-TBNA2、冷冻术3、电凝电切术针刀、球刀、电套圈等4、球囊扩张术5、APC6、支架植入术7、全麻下气管腔内肿瘤摘除术8、其他支气管镜介入治疗支气管镜构造EBUS中心吸引及吸氧装置APC治疗支架植入后气管中段选择高频电刀切开后球囊扩张时扩张后扩张后气管套管断裂胸片断裂气管套管取出支气管内膜结核致左主狭窄球囊扩张术（支气管内膜结核）普通气管镜所见荧光镜下所见气管发育异常（呼气相）气管发育异常（吸气相）肺结石肺结石骨化性气管支气管病㈡禁忌证:气管镜检查现已积累了丰富的经验,
5、其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。支气管镜临床应用1活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分,可引起患者咳嗽,有可能加剧活动性大咯血;而纤支镜的管腔较小,难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来,严重时可致窒息死亡;此外,在活动性大咯血时,支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液,而难以确定出血部位。因此,目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。2严重心、肺功能障碍。3严重心律失常。4全身情况极度衰竭。支气管镜临床应用5不能
6、纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。6严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。8疑有主动脉瘤。9气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,10尿毒症,活检时可能发生严重的出血。11严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。支气管镜临床应用二、经支气管肺活检(TBLB)TBLB多在X线透视监视下施行,经纤纤支镜的活检孔入活检钳,将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织取材的缺点,可对纤支镜直视范围难以见到
7、的外周肺病变进行取材。在没有X线透视条件时,盲目进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。支气管镜临床应用1适应证:(1)普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变,经其他检查未能定性者。(2)肺部弥漫性病变性质不明者。支气管镜临床应用2禁忌证:除常规纤支镜检查所述禁忌证以外,在进行经纤支镜肺活检时以下情况禁忌:(1)病变不能除外血管畸形所致者。(2)怀疑病变为肺包虫囊肿者。(3)心肺功能较差,估计不能耐受可能发生的气胸者。(4)进行机械通气者。(5)有出血倾向者。支气管镜临床应用㈣并发症及其抢救:纤支镜检查总的说来
8、是十分安全的,但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。并发症的发生率约为0.3%,较严重的并发症的发生率约为0.1%,死亡率约为0.01%。常见的并发症及其预防和处理措施:支气管镜临床应用(1)纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。(2)麻醉
