最新慢性紧张型头痛与焦虑抑郁教学讲义PPT.ppt

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1、慢性紧张型头痛与焦虑抑郁病例分享-病史女性，48岁主诉：反复头痛4年,加重1年。现病史患者4年前开始出现反复头痛，疼痛部位主要为前额、双颞部、头顶部，多呈紧箍样疼痛，有时呈闷痛，程度一般。无恶心、呕吐、畏光、畏声等。每次持续一至数小时方可缓解，多于休息不好、情绪紧张时加重。平均每周发作1-2次。近1年来头痛加重，每天大部分均出现，性质如前，伴有颈部、双肩部酸痛。病例分享-病史易紧张、易受惊吓、情绪低落等。长期睡眠欠佳，难入睡、夜间易醒，每晚睡眠时间3-4小时。常有心悸，胃纳欠佳，有上腹部饱胀感，二便正常。最近半年体重无明显变化。曾在外院行颅脑CT检查未见异

2、常。在当地社区门诊诊断“脑供血不足”，长期在当地门诊服用“通血管”药物治疗，症状缓解不明显。既往史无特殊。月经婚育史：经期紊乱。个人史：家庭主妇，性格急躁，余未见特殊。家族史、遗传史无特殊。病例分享-进一步评估汉默尔顿抑郁评分：16汉默尔顿焦虑评分：24病例分享-诊断慢性紧张型头痛（Chronictension-typeheadache，CTTH）焦虑障碍病例分享-治疗经过药物治疗：降低颅周紧张度妙纳50mgtid抗焦虑抑郁赛乐特10mgqd起始，1周后加量至20mgqd改善睡眠曲唑酮25mgqn非药物治疗：颈肩部中频理疗病例分享-治疗经过心理疏导：建立良

3、好的医患关系，首先承认患者的不适。逐步引入心理社会因素致病的话题，纠正患者的错误认知。适时给予适当的解释与保证向患者解释躯体的症状与颅脑及颈椎MRI的表现关系不大。这些表现亦无严重问题。病例分享-治疗经过治疗2周后,头痛发作减少50%，焦虑抑郁症状减轻，HAMA14分，HAMD9分。睡眠明显改善。4周后头痛减少80%。HAMA9分，HAMD6分。焦虑抑郁情绪明显改善。已停用曲唑酮。继续使用赛乐特20mgqd，共维持治疗6个月。6个月后剂量减为10mgqd，已使用近3个月，目前暂无症状反复。概述紧张型头痛（TTH）是神经科门诊最常见的疾病。平均终身发病率为4

4、6%（range12-78%).发病高峰40-49岁；男：女=4:5慢性紧张型头痛（Chronictention-typeheadache,CTTH）在人群中发病率3%，但占据慢性每日头痛（CDH,>=180日/年）的半数以上紧张型头痛是重要的公共卫生问题。CTTH超过半数有明显的抑郁或焦虑。StovenerLJ，etal,Cephalalgia，2007;27:193-210TTH的疼痛部位紧张型头痛的发病机制Manaka:StridesofMedicine,158,13,840(1991)枕骨管综合征紧张型头痛体温过低偏头痛循环不足肌肉收缩颈背部损伤疼

5、痛因子释放疼痛颅内损伤精神因素压力外伤性疼痛焦虑创伤中心环节外周机制伤害性感受传入—颅周肌肉紧张度增高中枢机制中枢敏化—基线及应激时痛阈降低焦虑抑郁精神心理因素同时影响CTTH的两个中心环节！颅周肌肉压痛（紧张度）困难任务的CTTH者一般任务的CTTH者困难任务的正常对照者个人体会-诊断问题“慢性脑供血不足”、CTTH与焦虑抑郁关于CTTH与躯体形式障碍的共病问题CTTH≠躯体形式障碍个人体会-治疗问题阻止紧张型头痛的慢性化以及避免药物依赖性头痛是神经科医生的重要职责！切断伤害性刺激持续传入药物性：抗抑郁焦虑、肌松、改善睡眠；合理应用镇痛药物。非药物性：理

6、疗减弱中枢敏化：抗抑郁药（TCAs,SSRIs?）抗癫痫药物(VPA,TPM)？中枢性肌松药？抗焦虑抑郁治疗是伴抑郁焦虑症状的CTTH的基础治疗小结CTTH合并焦虑障碍非常常见精神心理因素影响CTTH的外周及中枢机制正规抗焦虑治疗在CTTH的治疗中的重要性谢谢！国家的儿子黄传会教学目标1整体感知课文，思考作者选取那些材料来写这位英雄人物，表现了英雄人物那些优秀品质。2.掌握鲜明刻画人物性格特点的方法。3.体会人物的精神世界，进一步加深对人物精神和人物生活的认识。《国家的儿子》是一部长篇报告文学，以航空英雄罗阳生平事迹和几代航空人实干兴邦、奋斗强国精神为题材

7、。全书首次对以罗阳同志为代表的几代航空人进行了画卷般的描绘和塑造，全景式地记录了罗阳同志30年献身航空事业的人生轨迹，深刻诠释了罗阳同志的精神，是对社会主义核心价值的最好践行。报告文学报告文学是用文学的手法报道现实生活中真人真事的新闻作品中具有鲜明个性的一支。它是兼有新闻性与文学性的一种新闻体裁。通过报告文学作品，人们能够及时地、生动地看到现实生活发生的急剧变化，感受到时代前进的步伐。报告文学的特征“报告”指的是新闻性，它所反映的人物、事件，应是现实生活中新近发生的，具有新闻报道价值的真人真事。“文学”，是指它有别于一般新闻作品的表达方式，成为一种极富文学

8、手法，报告新人新事的独特的新闻样式。新闻性：凡是优秀的报告文学作品