_慢性紧张型头痛疾病管理 副本课件

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1、慢性紧张型头痛疾病管理CORECONTENT核心内容慢性紧张型头痛的诊断与鉴别诊断慢性紧张型头痛的综合治疗前言主诉&现病史检查诊断治疗随访病例总结慢性紧张型头痛流行病学万琪,顾萍.中国实用内科杂志.2010;30(6):500-503.10%对初发的紧张型头痛转归进行随访,结果发现10%发展为慢性紧张型头痛。2.3%一项40岁以上人口紧张型头痛一年患病率的调查发现慢性紧张型头痛为2.3%。3%一项基于人口资料的研究显示：在人一生中患有紧张型头痛的人约占79%，而有慢性紧张型头痛的人约3%。反复头痛3年余，加重1月。患者女49岁前言主诉&现病

2、史检查诊断治疗随访病例总结患者3年前无明显诱因出现头痛，为头顶、双颞部或后枕部胀痛，有头部压迫、不清醒感，头痛持续存在，有时加重。间头晕，无恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣、听力下降，无肢体无力及麻木等不适，觉睡眠不好，早醒，醒后不易入睡，梦多，间心悸、胸闷。1月前患者上述症状加重，为求进一步诊治患者来我院门诊就诊。起病后精神疲乏，自觉记忆力、注意力下降。大、小便尚正常，体重无明显改变。PRESENTHISTORY现病史前言主诉&现病史检查诊断治疗随访病例总结CHEKUP检查体格检查血生化检查心电图影像学BP120/70mmHg。神志清楚，对答

3、切题，检查合作。颅神经检查未见明显异常，肌力、肌张力正常，无共济障碍，感觉系统检查无特殊，腱反射对称(++)，病理反射未引出，颈无抵抗，脑膜刺激征阴性，Lasegue征（-）。脊柱及脊柱旁无压痛及叩痛，头、颈、躯干及四肢无明显压痛。内科常规体检无特殊。血、尿、大便常规，凝血功能和糖化血红蛋白均（-）。窦性心律，未发现异常。头颅MRI平扫+增强+MRA：无异常。前言主诉&现病史检查诊断治疗随访病例总结SAS/SDS焦虑、抑郁自评SAS/SDS分别为43、46分。提问QUESTION根据患者症状、体征和检查，患者头痛诊断是？慢性紧张型头痛偏头痛

4、抑郁相关性头痛前言主诉&现病史检查诊断治疗随访病例总结提问QUESTION根据患者症状、体征和检查，患者头痛诊断是？慢性紧张型头痛偏头痛抑郁相关性头痛前言主诉&现病史检查诊断治疗随访病例总结紧张型头痛诊断流程警示因素：−亚急性和/或数月的渐进性头痛−新的或不同的头痛−既往严重的头痛−初始症状为严重的头痛发病−全身疾病的症状−50岁之后−癫痫−任何神经系统体征慢性头痛，每月7-15天头顶部及双颞侧紧缩样闷痛双颞部按压疼痛明显警示因素？考虑继发性头痛根据病人情况进行相关诊断检测符合原发性头痛的诊断标准？排除原发性头痛评估原发性头痛的类型偏头痛紧

5、张型头痛丛集性头痛其他否否是三叉植物神经性头痛通过体格检查和辅助检查基本排除继发性头痛KanieckiR.Headacheassessmentandmanagement.JAMA.2003Mar19;289(11):1430-3.继发性头痛的预警症状首次出现或加重的头痛突然发生的头痛头痛进展或头痛性质改变5岁以下或50岁以上首次出现的头痛恶性肿瘤、免疫抑制或妊娠妇女首次出现的头痛伴有晕厥或癫痫发作的头痛由深呼吸、Vslsalva动作或性交诱发的头痛神经系统症状持续1小时以上全身或神经系统体格检查发现阳性体征这例患者并未出现继发性头痛的预警症

6、状！紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断紧张型头痛三叉神经痛鼻窦炎脑肿瘤可能病因精神紧张等继发性：本身或邻近组织病变原发性：神经节内细胞消失、炎性浸润、动脉硬化及脱髓鞘变化等窦腔化脓性感染波及脑膜炎等与体位的关系等影像学检查CT有时可见颈椎变形2继发性：CT,MRI等检查有助于发现原发病；原发性：神经系统检查无异常鼻腔检查及x线片检查阳性起病年龄青春期、青年40岁以上(75～90％)儿童(学龄前)、成年人6以20-40岁者最多8出现时间午后突然起病由病毒感染等原因引起后发作4早晨发作频度持续性频繁发作、经日发作复发性鼻窦炎：急性鼻窦炎发作≥3次

7、/年4持续性头痛部位多双侧前额、面部，右侧为多根据患病部位而异2全头痛持续时间不定数秒到3～5min甚至数10min至少持续10d4持续进行性性质头部发紧似钳夹触发点(扳机点)，剧痛，电灼样放射痛2电击样伴随症状焦虑、失眠面部潮红、流泪、流鼻涕、流涎等喷射状呕吐，不伴高热等脑炎症候5神经系局灶体征紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊断头面痛学组.中国偏头痛诊断治疗指南.中国疼痛医学杂志.2011,17(2):65-86.姚刚,于挺敏.丛集性头痛的治疗进展.中国神经精神疾病杂志.2008,34(5):313-4.紧张型头痛偏头痛丛集性头痛家族史

8、可有多有多无性别女性多于男性女性远多于男性男性远多于女性多无多无多有周期性-部分女性与月经有关有丛集发作期，期间发作，频率为隔天1次到每日8次持续时间不定头痛持续4-72小时头痛