抗抑郁药物治疗慢性肌紧张性头痛的临床观察.doc

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1、抗抑郁药物治疗慢性肌紧张性头痛的临床观察抗抑郁药物治疗慢性肌紧张性头痛的临床观察【摘要】目的观察抗抑郁药物对慢性肌紧张性头痛治疗的效果。方法随机分为实验组和对照组。实验组给予新型的抗抑郁药物治疗,对照组给予常规药物治疗，在治疗前及治疗后2、4、6周，用症状自评量表(SCI厂90)、副反应量表(TESS)评定疗效及药物不良反应。结果实验组总有效率79%,对照组总有效率38%,两组具有显著性差异(P<0.001)o结论新型的抗抑郁药物对慢性肌紧张性头痛具有一定的治疗效果，安全、副反应少。【关键词】抗抑郁药；慢性肌紧张性头痛肌紧张性头痛(tension-typeheadach

2、e)也称肌收缩性头痛或精神性头痛，是成年人中最常见的头痛类型，也是神经科门诊最常见的病种之一，约占头痛病人的90%。本病常反复发作、迁延不愈。临床上治疗紧张性头痛的药物不少，但缺乏特异性。本文总结2000年3月〜2004年5月的门诊病人，釆用新型的抗抑郁药物治疗慢性肌紧张性头痛，取得了一定的效果，报告如下。1对象与方法1・1对象76例，脱落4例(经济原因2例、外伤1例、手术1例)，实际完成72例。其中实验组38例，年龄19〜60岁，平均32.6±9.46岁，其中男16例，女22例，病程6个月〜5年，平均3.2±1.82年。对照组34例，年龄21〜58岁，平均30.8±9

3、.04岁，其中男14例，女20病例，病程8个月〜6.1年，平均3.4±1,90年，两组以上各项均无显著性差异(P>❷0.05)。均符合国际头痛协会(InternationalheadacheSociety)1998年制定的《国际头痛新分类法》［1］中紧张性头痛的诊断标准，并经头颅CT、脑电图及其他相关检查，除外颅内器质性疾病引起的头痛、颅脑外伤后遗症、低颅压引起的头痛、高血压性头痛，以及因牙、眼睛、鼻窦等部位疾病所致的继发性头痛。排除抑郁症、焦虑症、物质依赖等精神疾患。1・2治疗方法按就诊次序，随机平分为实验组和对照组。实验组治疗前1周停止使用原有药物。抗抑郁药物(赛乐

4、特、百忧解、喜普妙)，每H早餐后口服1次，20mg,1周后视病情及不良反应可加至40mg,连续服用6周。确有严重失眠者合并使用苯二氮卓类药物，不合并使用其他中西药物。对照组：采用中成药如正天丸(三九医药股份有限公司生产)，1次6克，每FI2次、头痛片(新加坡新FI制药厂生产)，1次2片，每H2次，每疗程2周，连服3个疗程。头痛显著时临吋服用布洛芬缓释胶囊，阿司匹林泡腾片等，严重失眠者合并使用苯二氮卓类药物。1・3疗效评定采用症状自评量表(SCL-90)[2]评定，于治疗前及治疗后2、4、6周各测评1次。在统一指导语下，由患者自行完成，对不明白问题由医生给予解释，无文化者

5、由家属代做。临床疗效评定按4级评定：痊愈：头痛完全或基本消失；显著进步：头痛明显缓解；有效；头痛略有减轻；无效：头痛无改善。用不良反应量表(TESS)评定副反应。治疗前后进行血常规、血生化全套及心电图检查。1.4统计分析数据釆用SPSS统计软件进行t检验。2结果2.1临床疗效评定实验组痊愈14例(37%),显著进步9例(24%),有效7例(18%),无效8例(21%),总有效率为79%。对照组34例痊愈3例(9%),显著进步5例(15%),有效5例(15%),无效21例(62%),总有效率为38%。两组比较具有显著统计学意义(P〈0・001)o2.2治疗前后SCL-90

6、评分比较结果见附表。实验组治疗前后躯体化、抑郁、焦虑因子分值明显下降(P<0.01),而对照组则不明显(P>0.05)o大部分患者于治疗10天〜2周起效，4周后疗效显著。2.3不良反应根据TESS量表评定，两组之间比较无显著性差异(P>0.05)o实验组不良反应：口干3例、恶心、胃部不适2例、头昏2例、便秘1例。另2例服百忧解后因胃肠道不适，改服喜普妙及博乐欣后无不良反应。对照组：胃肠道不适2例(正天丸1例、头痛片3例)。两组治疗前后血常规、血生化和心电图检查均无异常。3讨论慢性肌紧张性头痛是临床常见的i种功能性疾病，病因尚不明了,一般认为属多因素疾病，与个性、长期的紧

7、张疲劳、不良精神刺激有关。发病年龄多在30岁前后，女性多见。疼痛部位以双颖部为主，后枕及全头部次之，偶然限于一侧，程度上以轻至中度为主，性质呈持续性、弥散性胀痛、钝痛、压迫或帽带箍紧、若在枕部，患者一般有颈部牵拉、发僵、酸痛。虽有起伏，但经常存在，各种相关检查无异常发现。未经治疗难以缓解。目前主要应用止痛剂、非笛体类抗炎药物以及具有活血化瘀、理气止痛的中成药治疗，也有应用作用于中枢和外周的肌肉松弛剂。虽然能部分缓解患者的疼痛症状，但作用短暂、有限。本症患者除疼痛之外，还常常伴有头昏、失眠、焦虑、抑郁、躯体和内脏不适等症状。有人主张[3]抗