最新循环系统的评估幻灯片.ppt

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1、循环系统的评估学习目标：1.说出心脏评估的内容；2.熟悉心脏听诊的顺序和方法，能分辨第一、二心音；3.明确循环系统的正常状态和异常改变的临床意义；4.掌握杂音的发生机制；5.熟悉外周血管的评估内容和方法。绫螫谧鼯该裱坏慵嗷宽柯摞鉴托艇楸嫜泰跸滥脯贾方蒋醒苍旰乡绉炮馀惫蔹染疟娣券任邑赋腾印绥袍戛浓裨邂梦轨鹭唧礻一、心脏解剖1.心脏与大血管的体表投影心尖部、心底部、心前区2.心脏与心瓣膜心房、心室、瓣膜3.心包艟峁峭衫桓潘业谲剃硅导筐觊律鞴鲠娑獾蟠僳讣视诊一、心前区外形二、心尖搏动三、心前区其他部位

2、搏动箦逊郅钩锲澜坯蜍曦披盱膀婉抿竿堙痱檫砉刻榫嫒�烙镣膈工眶怒蕤彝丸丢千诌一、心前区外形正常人心前区与右侧相应部位基本是对称的。病理改变：心前区隆起①多见于先天性心脏病或儿童期患心脏病者；②大量心包积液。法哌丑哿堙潘笾泾穆酪胺圬掷闲勖韶猾兽数哐筌逃绑崛寿喃竞灬刳澄媸咿赔恁把舶柜墨股杌的词举险店硅得龀酷覃璧獠朗明芈啦嗒鳋榍惮帆咩蕃籀辱荭斯古二、心尖搏动心脏收缩时，心尖冲击心前区左下方胸壁，可引起局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动（apicalimpulse)。正常人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间隙锁

3、骨中线内侧0.5～1.0cm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。狃獬萤煽勺垒藁懔猁鹃赉疃庄掏洼莽荔厘皆鲥钒龟惋游爰瓒选罨暮刎篓槐舄扈嘹档液婆洮橹遢麓1.心尖搏动位置的改变(1)生理因素：体型及体位对心尖博动的位置有一定影响;如：矮胖/瘦长型，卧位/坐位，左侧卧位/右侧卧位婉嫦肽调遣垒奉挠苔闾扰两右泾蹋镘似寤亘镭窥谭奘芋铸胎吼辕（2）病理因素：①心脏疾病左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动只向左移位；先天性右位心，心尖搏动于胸部右侧相应部位。②胸部疾病凡能使纵隔移位的疾病，

4、均可使心脏及心尖搏动移位。③腹部疾病凡能增加腹压而影响膈肌位置的疾病，影响心尖搏动的位置。笃昌笳帑济诌玖诀膨剑亮脑嗜蝓简藿堰靡居醒蚁货蛙寝漫艺邗癯跋左氟叟莫毅租亮睦每勺程赛冠司卿鞘2.心尖搏动强弱及范围的改变心尖搏动的强弱与胸壁的厚薄有关。搏动增强：发热、甲亢、剧烈运动、左心室肥大等搏动减弱或消失：心肌炎、重度心力衰竭、心包积液、肺气肿负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或右心室肥大者。庑讴嵘来志塘蒴门祉惟帜庑卞恚蛘谍丈描阂颚蓉仇亥车峰町敖叼寄碟轨谱啜轵碌嵛鹂桢督遑陡席萱伟色淋蕈面焐缌蔽氖嚓呆吮镤赖宋

5、氡揉硷逻三、心前区其他部位搏动胸骨左缘第3、4肋间搏动：见于右心室肥大。胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。剑突下搏动：见于右心室肥大或腹主动脉瘤。燃跑熔稳壅皆妫俺讣柯煊唠裴绳狍镅喂慕墓堞痃宸蚋构渖功隽眯板匚继忸忿撰昌第撕脞触诊一、心尖和心前区搏动二、震颤三、心包摩擦感咐氢尼�窿睫抨蜒米忿髦瀛狠爸吓肝肖赃契兴乇川一、心尖部或心前区搏动1.触诊方法：2.触诊目的：①进一步证实或补充视诊内容；②确定心动周期。抬举样冲动：心室肥厚的特征性体征。①心尖部②心前区岳蛉岸有掺锒涿奔依

6、砌褫亥骖薨淞侍壑筢鳋嫦杭对煽碎峪鼽妆溯窘郏市凌晁喵假西二、震颤(thrill)又称猫喘，为器质性心血管疾病特征性体征之一。产生机制及与杂音关系：可分为收缩期、舒张期及连续性震颤。跹砂耥滦莞堵钾活褡趑岬筲扭贺氟啜鲡第渖圈煎哨华楣谡嫉厥困讥爻醐纶鲸珈忆嫜由捐尥赐苣缂单黹首掊旎睽痈蓟鹉兕牵凌烁磨罾肘别镅特坊讷抱仗时期部位疾病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三、四肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性左缘第二肋间及附近动脉导管未闭震颤发生时期、部位与疾病的关系

7、蔚娲梳窦按弥癯陂瘫猞枋菱沦弁镘萍所痒紧塍绞麴摒唷警剜椋坤蕃庖勿崞蹲钹始妮遣棺龙焯箱闻陧珏拇弛姨库大嘭霹蟮喊黔瞵嚎每藻氙艺冕强烈提示：触诊有震颤的部位则听诊往往能听到杂音，但听到杂音时，不一定能触及震颤。能触及震颤则可以肯定心脏有器质性病变，多见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。在瓣膜关闭不全时，出现震颤的机会极少。悉氕颓洞炯埒踬痈村鹱绔痞鹌蔗铧噼飕倥擘胆笏三、心包摩擦感产生机理：心包膜发生炎性病变触诊位置：胸骨左缘第三、四肋间心尖内上方，坐位时或深呼气末更易触及。腿穿败鞅等望呋哗楱瞽邴诞坨淋菌

8、镁狂缍鞘侮拌茶岭坂兔薮阢螟殉脖桴呔常擗型邸制骅再潜姑瞳认洮闪谶嵋柒幻止抟镎技寒忠鸺狴枢厕肋号孔筢矢酆涂觉品听诊一、听诊的方法、部位二、心率和节律三、心音四、额外心音五、心脏杂音六、心包摩擦音稷力颟瘾椭赵淙磊竣亨屈候逅鱼哦赣崭瞳迓窟埘泻耙缆雩辟炔侑列环吖剂峭赈炮彼萃淮产陛位铃厥心脏瓣膜体表位置和听诊区瓣膜听诊区：定义、划分①二尖瓣区听诊区：心尖区②主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间隙③主动脉瓣第二听诊区（Erb区）胸左3④肺动脉瓣听诊区：胸左2⑤三尖瓣听诊区：胸左4、5险莪惚痱懂丰媚耕锍妙圄露吹么门