循环系统评估.ppt

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1、心脏解剖形状倒置的圆锥体，下面为心尖,上面为心底大小相当于自己的拳头位置位于前下纵隔，偏左上边是大血管，两边是肺脏，下边是隔肌心脏基本检查内容：视：心前区外形/心尖搏动/心前区异常搏动触：心前区搏动/震颤/心包摩擦感叩：心浊音界听：心率/心律/心音和额外心音/杂音/心包摩擦音（一）视诊1、心前区外形隆起：先心、心包积液、鸡胸凹陷：马方综合症部分二尖瓣脱垂2、心尖搏动（正常）位置第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm范围2-2.5cm意义心尖向外搏动时提示心脏处于收缩期心尖搏动的位置变化生理：仰卧时心尖搏动

2、略上移；左侧卧位，心尖搏动向左移2.0-3.0cm；右侧卧位可向右移1.0-2.5cm。肥胖体形者、小儿及妊娠时，心脏呈横位，心尖搏动可在第4肋间左锁骨中线外。病理：心脏疾病、胸腹部疾病心尖搏动的强度及范围生理：胸壁厚薄、身体胖瘦、肋间隙宽窄等病理：增强---左心室肥大减弱---左侧胸腔大量积液或积气负性---心包粘连3、心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间搏动————肺动脉高压有时见于正常青年人胸骨右缘第2肋间搏动————升主动脉扩张或升主动脉瘤胸骨左缘3、4肋间搏动————右心室肥大剑突下搏动————肺

3、气肿并右心室肥大腹主动脉瘤方法：食指、中指并拢；小鱼际；全手掌。内容：心尖搏动、震颤、心包摩擦感（二）触诊1、心尖搏动目的：①证实视诊所见或触及视诊所不见；②了解心率、心律；③判断抬举性心尖搏动；④确定第一心音。2、震颤特点：手感觉到的细微颤动，又称猫喘产生机制：血流形成涡流心室壁、血管壁、瓣膜、乳头肌震动传到体表注意要点：时期、部位收缩期胸骨右缘第2肋间——主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间——肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间——室间隔缺损舒张期心尖部————————二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间——动脉

4、导管未闭3、心包摩擦感机制：炎症纤维蛋白心包表面粗糙特点：（与胸膜摩擦感相鉴别）①胸骨左缘第4肋间，如皮革相互摩擦的感觉②收缩期、坐位前倾呼气末更明显③与心跳一致,闭气时不消失心界（三）叩诊1、叩诊方法体位仰卧位——板指与肋间平行坐位——板指与肋间垂直顺序先左后右自下而上由外向内心左界心尖搏动最强点外2-3cm开始(五至二)心右界肝上界上一肋间开始(四至二）测量浊音界各点距前正中线的垂直距离2、正常心浊音界右(cm)肋间左(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9注：左锁骨中线

5、距前正中线8-10cm3、心浊音界改变①心外因素（胸肺、腹疾病）胸肺疾病胸腔积液或肺实变——叩不出肺气肿———心浊音界缩小腹部疾病腹水、腹腔巨大肿瘤——向左上扩大②心脏因素靴形心左室大主动脉瓣关闭不全、高心病梨形心左房扩大二尖瓣狭窄烧瓶心心包积液普大心（双心室扩大）机制左右心室扩大特点心浊音界向双侧扩大左界向下扩大病因扩张型心肌病克山病重症心肌炎全心衰竭心脏视、触、叩诊小结1、心前区隆起2、正常心尖搏动位置3、心尖搏动位置改变4、震颤（部位和时期）5、心包摩擦感6、叩诊顺序7、正常心浊音界及异常意义部

6、位二尖瓣听诊区心尖搏动最强点肺动脉瓣听诊区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣听诊区胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3、4肋间三尖瓣听诊区胸骨体下端左或右缘处（四）心脏听诊顺序：逆时针听诊听诊内容心率心律心音杂音心包摩擦音（一）心率：正常60-100次/分（二）心律：规整不规整(窦性心律不齐、早搏、房颤)（三）心包摩擦音：胸骨左缘3、4肋间坐位前倾（与胸膜摩擦音鉴别）S1：二、三尖瓣关闭振动心室收缩期开始S2：主、肺动脉瓣关闭振动心室舒张期开始S3：心室壁振动舒张早期（部分青少年可闻及）S4：心房收缩

7、振动舒张晚期（四）心音--产生机制及意义第一、二心音的区分第一心音第二心音心音性质低长“咚”高短“嗒”与心尖搏动同时出现之后出现最响部位心尖部心底部间隔时间S1S2

8、变增强运动、甲亢、情绪激动减弱心肌梗死、休克、心包积液、胸壁增厚2、性质改变心肌严重受损导S1第1心音与第2心音相同当心率增快收缩期与舒张期相同钟摆律、胎心律急性心梗、重症心肌炎等3、心音分裂——第一、二心音分裂右束支传导阻滞、肺动脉高压、右心功能不全心尖部心底部肺动脉瓣或二尖瓣或主动脉狭窄、左束支传导阻滞、高血压舒张早期奔马律特点出现在舒张早期、音调较低、强度较弱部位左室心尖部最清楚呼气末明显右室胸骨下端左缘吸气末明显意义心肌严重受损(心力衰竭)血流冲