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1、呼吸循环系统 护理评估呼吸系统评估呼吸系统的组成1、呼吸中枢：脑干-延髓呼吸中枢：产生基本呼吸节律-脑桥呼吸调节中枢：使吸气向呼气转换,使呼吸节律完善。大脑皮层：本身不产生呼吸节律，但能有意识地控制呼吸频率、节律和深度，以更好地适应生活环境。2、呼吸肌：呼吸的动力3、胸廓:由12个胸椎、12对肋骨、锁骨及胸骨组成4、呼吸道：上、下呼吸道组成5、肺泡：气体的交换。认识肺（二）肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，距锁骨上缘越3CM。肺下界：左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6肋间（女性约是乳房下缘），向两侧斜行向下，于
2、锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙（肘关节上方）。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第十肋骨水平（第10胸椎棘突，肘关节鹰嘴突的位置，深呼吸时可达第12胸椎棘突）。视诊（胸廓外形）正常胸廓外形：正常人胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例约为1：1.5。异常情况：桶状胸：前后径与横径大致相等，胸廓扁平，肋间隙增宽饱满。见于肺气肿患者。胸廓单侧膨隆：见于一侧大量胸腔积液、气胸或胸腔巨大肿瘤等。胸廓单侧或局限性凹陷：见于肺萎缩、肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等。视诊（呼吸运动类型）呼吸运动类型：呼吸运动通过
3、膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸不同程度同时存在。视诊（呼吸运动类型）观察患者胸部起伏，是否存在呼吸增强或减弱观察患者呼吸肌的作用，是否存在吸气性或呼气性呼吸困难胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，可能提示有胸和肺的损伤。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强见于腹腔压力增加。呼吸运动减弱或消失提示气胸、胸腔积液等。呼吸运动增强，常见于严重酸中毒。外伤病人查看有无反常呼吸。视诊（呼吸运动类型）呼吸困难（肺源性、心源性、中毒性、神经精神性、血源性）肺源性呼吸困难吸气性呼吸
4、困难:由于上呼吸道部分阻塞,气流进入肺内不畅,吸气时胸腔内负压极度增高,从而引起胸骨上窝,锁骨上窝,及肋间隙向内凹陷,称三凹症.表现为吸气时间延长。常见于气管阻塞,气管异物等.呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞时,气流呼出不畅,呼气时用力,从而引起肋间隙膨隆,表现为呼气时间延长,由于肺泡弹性减弱、小支气管的痉挛或炎症所致。常见于支气管哮喘、COPD.混合性呼吸困难:广泛肺部病变,呼吸面积减少,影响肺换气功能时,吸气和呼气均感费力,呼吸频率也增加,深度变浅。重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等。呼吸频率、节律和
5、深度正常成人：静息状态下呼吸频率为16—20次/分,呼吸与脉搏之比为1:4,新生儿呼吸频率约44次/分,并随年龄的增长而递减.异常呼吸:呼吸过速:指呼吸频率超过20次/分.常见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。呼吸过缓:指呼吸频率低于12次/分.见于颅内高压、镇静麻醉剂过量。呼吸浅快:见于肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等。呼吸深快:见于严重代谢性酸中毒、情绪激动等。附---因为节律改变的几种异常呼吸:潮式呼吸:表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快,再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停约20-30秒,周而复始.间停呼吸:表现为规律呼吸几
6、次后,突然停止一段时间,又开始规则呼吸,周而复始。潮式呼吸和间停呼吸是呼吸中枢严重抑制的表现，常见于脑炎、脑膜炎等颅内压增高、安眠药中毒、吗啡中毒、临终病人等。库氏呼吸：呼吸深大，频率增快的深而规则大呼吸，称库氏呼吸，见于严重代谢性酸中毒患者。附:皮下气肿对于创伤病人、胸腔闭式引流病人、肺气肿、肺大泡等患者要注意观察有无皮下气肿。体征：皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音或握雪感。听诊（一）听诊时,患者取座位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时作深呼吸或咳嗽数次后立即听诊。顺序自上而下,自肺尖开始从前胸（沿锁骨中线和腋前线）到侧胸（沿腋中线和
7、腋后线）再到背部（沿肩胛线）,同时上下、左右对称部位进行对比。掌握正常呼吸音，辨别异常呼吸音。长期卧床病人注意背部及双腋处听诊。听诊（二）正常呼吸音：气管呼吸音：空气进入气管发出的声音。一般不予评价。支气管呼吸音：吸入的空气在声门、气管、主支气管产生的声音。颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”音。呼吸音强而高调。在喉部、胸骨上窝、胸骨柄、背部第6、7颈椎、第1、2胸椎附近均可听到。支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎及肺尖前后。肺泡呼吸音：是空气在细支气管和肺泡内进出而产生。类
8、似上牙咬下唇时发出的柔和的“fu”音。大部分肺野均可听到，以乳房下部、肩胛下部最强，其次为腋窝下部。听诊（三）常见的异常呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失:由于肺泡通气量减少,进入肺内气
