【医学ppt课件】 呼吸评估与护理

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1、第四节评估与护理呼吸于惠影导读呼吸定义呼吸调节正常呼吸生理变化异常呼吸的评估与护理呼吸过程respiration机体环境摄取氧气排出二氧化碳气体交换呼吸定义呼吸呼吸过程外呼吸气体运输内呼吸肺泡肺外呼吸环境血液肺部气体交换（肺呼吸）肺通气肺换气气体交换气体交换环境血液气体运输血液循环肺组织细胞氧二氧化碳内呼吸血液组织细胞也称组织呼吸结果动脉血变成静脉血换气交换呼吸调节呼吸中枢化学性调节呼吸的反射性调节呼吸中枢随意控制呼吸运动产生和调节呼吸运动脊髓延髓脑桥间脑大脑皮质分布发挥不同的作用相互协调和制约中枢神经系统内的神经细胞群产生

2、基本呼吸节律性呼吸的反射性调节肺牵张反射肺的扩张和回缩所引起的吸气抑制和兴奋的反射防御性反射咳嗽反射喷嚏反射气管和支气管粘膜鼻粘膜排除呼吸道刺激物和异物本体感受性反射呼吸肌本体感受器传入冲动参与维持正常呼吸。当呼吸道阻力增加时,可加强呼吸肌的收缩力量化学性调节C02对呼吸的刺激作用血液中PaC02降低可引起呼吸暂停；PaC02升高可刺激外周和中枢的化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，严重时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C02麻醉导致呼吸停止Pa02降低可刺激外周化学感受器反射性地引起呼吸加强；如Pa02过低，则抑制呼吸，使呼

3、吸减弱甚至停止[H+]对呼吸的作用升高[H+]时对呼吸的影响和C02类似作用不如C02明显正常呼吸男性及儿童以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主节律规则、均匀、无声不费力自发的但可受意识的控制成人呼吸频率为16-20次／分呼吸与脉搏的比例为1：4生理变化年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次／分性别：同龄的女性呼吸比男性稍快活动：剧烈运动可使呼吸加深加快休息和睡眠呼吸减慢情绪：强烈的情绪变化如紧张、恐惧、愤怒悲伤等刺激呼吸中枢，导致呼吸加快其它：环境温度升高或海拔增加可使呼吸加深加快异常呼吸的评估与护理频率异常节律

4、异常深浅度异常声音异常形态异常呼吸困难频率异常呼吸过速tachypnea＞24次/分多见于呼吸中枢受抑制，如颅脑疾病、安眠药中毒等＜10次/分呼吸过缓bradypnea发热、甲亢、缺氧等。定义常见体温每升高1℃，呼吸频率增加3-4次/分定义常见节律异常呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，周而复始如潮水起伏中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等潮式呼吸又称陈-施呼吸(Cheyne-Stokes)定义常见潮式呼吸发生机制呼吸中枢的兴奋性降低或严重缺氧时，

5、血液正常浓度的C02不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋使呼吸逐渐减弱以至暂停。呼吸暂停时，血液中C02积聚增高到一定程度后通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地刺激呼吸中枢，再次引起呼吸。随着呼吸的进行，C02的排出，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次变慢以致暂停，从而形成周期性呼吸异常又称毕奥(Biots)呼吸比潮式呼吸更为严重,多在呼吸停止前定义表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现常见颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者间断呼吸深浅度异常深度呼吸浅快呼吸又称库斯莫呼吸Kussmauls深长而规则的呼吸机制机体内产酸过多，排出

6、少，C02潴留使肺换气加深加快，以便排出体内较多的C02调节血中的酸碱平衡。尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒浅表而不规则的呼吸呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病、休克患者定义常见呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者定义常见声音异常蝉鸣样呼吸(strident)鼾声呼吸(stertorous)吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难支气管哮喘、喉头水肿、喉头异物等呼吸时发出一种粗大的鼾声气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致昏迷患者定义常见定义常见原因原因形态异常胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强正常女性以胸

7、式呼吸为主。如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强正常男性及儿童以腹式呼吸为主。如腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强常见常见呼吸困难dyspnea各种原因导致通气量增加而引起的呼吸费力，呼吸频率、节律、深浅度均异常。主观上感到空气不足，胸闷客观上表现呼吸费力、烦躁不安、张口耸肩发绀、鼻翼煽动、端正呼吸等。定义表现呼吸困难种类吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难上呼吸道部分梗阻时，气体进入肺部不畅，肺内

8、负压极度增高，患者吸气费力，吸气时间显著长于呼气，辅助呼吸肌收缩增加，出现三凹症。喉头水肿或气管、喉头异物等下呼吸道部分梗阻时，气流呼出不畅，呼气费力。支气管哮喘、阻塞性肺气肿等吸气和呼气均感费力肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等常