最新尹顺雄 症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识新解读教学讲义PPT课件.ppt

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1、尹顺雄症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识新解读目录一、动脉粥样硬化的危害、形成及分级二、动脉粥样硬化病变流行病学报告三、症状性动脉粥样硬化性颅内A狭窄定义、危险因素、自然病程与预后、导致脑卒中的机制、评估和诊断四、症状性动脉粥样硬化性颅内A狭窄的治疗策略五、颅内动脉狭窄的常见病因一、动脉粥样硬化的危害、形成及分级AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature2008）CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;

2、340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损LDL-C：动脉粥样硬化的启动因子动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病LDL-C进入内皮下影响内皮功能的因素：高血压；吸烟；高血糖……危险因素越多，内皮功能损伤越重，LDL-C越易进入内皮下LDL-C内皮氧化应激斑块不稳定泡沫细胞形成单核细胞迁移内皮粘附化学趋化因子自由基生成AdaptedfromWalterMF,MasonRP.JACC44:1996;2004氧化的LDL正常LDLLDL氧化导致斑块不稳

3、定HDL主要通过影响胆固醇逆转运发挥作用LDL致动脉粥样硬化；HDL抗动脉粥样硬化黏附分子内膜血管腔内皮细胞LDLLDLMCP-1巨噬细胞细胞因子泡沫细胞被修饰的LDLHDL抑制LDL的氧化HDL抑制黏附因子的表达HDL促进胆固醇逆向转运单核细胞动脉粥样硬化病变进展与消退同在影响AS病变三要素：1血液中LDL2内皮通透性3血管壁LDL滞留因子动脉粥样硬化病变程度分４ 级1.＜50％为轻度狭窄；2.50％～69％ 为中度狭窄；3.70％～99％ 为重度狭窄；4.100％为闭塞。中华老年医学杂志2013年第32卷第2期《老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国

4、专家建议》写作组二、动脉粥样硬化病变流行病学报告欧洲人常在ICA的起始段发生严重动脉粥样硬化，而非洲或亚洲人动脉粥样硬化多见于颅内动脉，尤其是MCA。Solberg等提出颅内动脉粥样硬化的发生较颈动脉颅外段晚十年[19]。在中国，33%-50%脑卒中和50%以上的TIA存在sICAS。中国的尸解资料显示，颅内动脉硬化严重程度明显高于颅外血管病变。[19]SolbergLA,McGarryPA.CerebralatherosclerosisinNegroesandCaucasians[J].Atherosclerosis,1972,16(2):141-

5、154.三、sICAS定义、危险因素、自然病程与预后、导致脑卒中的机制、评估和诊断症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识（2012）（一）sICAS定义症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄(sICAS)是指：由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄，并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作(TIA)。sICAS是全球范围内脑卒中的重要病因，尤其在中国和亚洲人群中更为突出。（二）危险因素传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、糖尿病和高脂血症等。新近研究认为代谢综合征也是sICAS的危险因素，它与sICAS的相关性比其他传统危险更为明显。sICA

6、S与性别的关系有研究显示男性发病年龄较女性早，但女性病情进展较男性迅速[1]。[1]CaplanLR,GorelickPB,HierDB.Race.sexandocclusivecerebrovasculardisease：areview[J].Stroke,1986,17(4):648-655.（三）自然病程与预后sICAS的自然病程具有进展性和多部位损害的特点。DSA的回顾性研究中发现，ICA颅内段狭窄在随访7年时间内20%有进展，而大脑前动脉(ACA)、MCA和大脑后动脉(PCA)狭窄61%有进展，远远高于逆转的比率(ICA颅内段为14%，而A

7、CA、MCA和PCA各为28%)[31]。[31]AkinsPT,PilgramTK,CrossDTIII,etal.Naturalhistoryofstenosisfromintracranialatherosclerosisbyserialangiography[J].Stroke,1998,29(2):433-438.（四）sICAS导致脑卒中的机制MCA区域：栓塞是主要原因，但MCA动脉粥样硬化也是一个重要原因。ACA区域：ACA区脑梗死较少，占所有脑卒中3%以下。栓塞被认为是该区域梗死的重要原因。然而在亚洲人群中，ACA动脉粥样硬化似乎是该

8、区域梗死的更重要原因。VA区域：VA粥样硬化的最常见部位是颅外第一段，VA颅内段动脉粥样硬化可导致供应延髓的