症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识

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1、万方数据史堡医堂盈查!!!i生!旦!!旦筮!!鲞筮!塑塑!!!坐i』鱼坚塑：塑型!!Q：垫!!：!垡：箜：塑!：竺症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会脑血管病介入学组后循环缺血性卒中占卒中的25％～40％，70％的后循环缺血性卒中是动脉．动脉栓塞所致。椎动脉起始部(vertebralarteryorigin，VAO)由于血流动力学紊乱等原因是最容易形成动脉粥样硬化的部位，因而成为了后循环缺血发生重要的原因之一⋯。研究表明，9％～33％的后循环缺血性的患者有椎动脉

2、起始部狭窄(vertebralarteryoriginstenosis，VAOS)或者闭塞旧。j。用新英格兰后循环缺血登记的年发病率测算，美国每年有1～2万的后循环缺血患者由VAOS导致HJ。但是VAOS的诊治并未引起人们足够的重视。为进一步提高症状性动脉粥样硬化性VAOS的认识，规范其诊治，尤其是血管内治疗，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组组织了国内神经内科、神经外科及血管介入科等学科的专家，编写了本共识。一、概述(一)VAOS的发生率VAOS由于研究基于的人群及观察方法不同，报道的VAOS发生率有较大的

3、差异、Hass等”1对3788例脑血管造影患者的观察发现，VAOS是仅次于颈动脉分叉部狭窄的脑血管狭窄好发部位。一项基于935例健康及卒中患者的增强MRA检查研究发现，VAOS的发生率为12．7％L6J。两项基于尸检及血管造影检查研究显示，在有心脑血管危险因素的人群中，有超过50％的患者有VAOS。VAOS病理及形态与颈动脉狭窄也有不同。关于VAOS的狭窄发生率及病理见表1[41。2014年，一项基于门诊无症状人群的超声研究提示，VAOS及闭塞的发生率为15．4％[7

4、。(二)VAOS自然史及其与卒中的关系Moufarr

5、ij等¨o在1984年报道了89例症状性DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2015．09．003通信作者：陈康宁，630008第三军医大学附属西南医院神经内科，Email：ckn_640827@126．con；缪中荣，100050首都医科大学附属北京天坛医院介入科，Email：zhongrongm@163．con．标准与规范．VAOS的患者5年的随访结果，发现症状性VAOS患者未经治疗，在其后5年卒中复发的风险为25％～35％、5年生存为60％，而匹配对照组5年生存率为87％，明显高于VA

6、OS的患者(P<0．01)。表1VAOS与颈动脉狭窄的流行病学及病理特征比较‘4一项超过400例患者的后循环缺血研究发现，有超过20％的患者有VAOS，且VAOS可以解释超过9％的患者的缺血性卒中的发生，VAOS可以通过血栓栓塞、低灌注及二者混合的机制参与后循环缺血发生‘9

7、。一项基于尸检的研究结果发现，在259例致死性卒中的患者中，发现VAOS≥30％的狭窄率与后循环脑梗死发生明显相关¨⋯。迄今，关于VAOS较为系统的自然史的研究为2013年Thompson单中心回顾性研究，作者观察接受血管成像(DSA、MRA或CTA

8、)检查的358例卒中患者，发现有16．2％患者有VAOS。有VAOS的患者与该中心匹配的无VAOS的患者进行随访研究，结果发现有VAOS的患者出现后循环TIA、卒中及万方数据生堡医堂盘查!!!!生!旦!!旦筮!i鲞筮!翅盟!!!丛型』垦堕塑：塑型些!Q：!!!i：!!!：堕：盟!：!病死率分别是没有VAOS患者的1．6、1．7及6倍，在观察的5年期间，有VAOS患者的生存率为67％，而无VAOS的患者生存率为89％，无VAOS的患者生存率明显高于有VAOS的患者(P<0．01)。研究提示VAOS与后循环卒中的高发病率、密

9、切相单[】】]歹CO尽管VAOS导致卒中的风险较无VAOS风险明显的高，但是绝对卒中的风险仍然相对较低。如Compter等¨21在2011年研究发现，3717例有动脉粥样硬化性血管病的患者，有282(7．4％)的患者有无症状的VAOS(≥50％的狭窄)或闭塞，在随后的4．6年随访中，有VAOS的患者年后循环缺血性卒中发生率明显高于无VAOS的患者(HR4．2、95％c，1．4～13．1)，但是绝对的年卒中发生率并不高，仅为0．4％，而在同期的无VAOS的患者中，后循环的缺血性卒中年卒中发生率<0．1％。二、VAOS的检查

10、及诊断VAOS的诊断金标准仍然是DSA检查。然而DSA检查为有创的检查，涉及到一定的卒中的风险及其他并发症[131。经颅彩色多普勒(transcmialco'orDoppler，TCCD)CT及磁共振的血管成像检查等无创检查方法可以作为VAOS筛查及辅助诊断工具¨引。经颅彩色多普勒对VAOS检查有很高的特异性(93％