2012版弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识解读.pdf

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1、２０１３年临床血液学杂志２６卷３期ＪＣｌｉｎＨｅｍａｔｏｌ（Ｃｈｉｎａ）·１４９·２０１２版弥散性血管内凝血诊断与治疗中国专家共识解读＊胡豫１［关键词］弥散性血管内凝血；诊断；治疗；共识；解读［中图分类号］Ｒ５５４［文献标志码］Ａ［文章编号］１００４－２８０６（２０１３）０３－０１４９－０２专家简介：胡豫，华中科技大学同济医学院附属协和医院血液病学研究所所长兼血液科主任，国家重点学科带头人、教育部长江学者特聘教授、博士生导师、国务院政府特殊津贴获得者。担任中华血液学会常务委员、中华医学会血液学分会血栓

2、与止血学组副组长、中国医师协会血液学分会副会长，《临床血液学杂志》副主编，《临床急诊杂志》主编，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ、《中华血液学杂志》等编委。先后承担国家及省部级课题１８项，担任科技部新药创制重大专项１项、“９７３”计划子课题负责人１项、国家杰出青年科学基金１项、卫生部临床学科重点项目２项、教育部创新团队１项、国家科技部“重大新药创制”专项１项、国家自然基金面上项目２项。２００７年被人事部、教育部遴选为新世纪百千万人才，２００８年获国家杰出青年基金。在血栓性疾病的早期诊断与靶向

3、治疗及多发性骨髓瘤血管新生等研究领域发表论文１５６篇（ＳＣＩ收录期刊４０余篇），作为负责人获湖北省科技进步一等奖２项、教育部提名科技进步二等奖１项。弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）是在某些严重疾病可导致微血管体系损伤，严重损伤可导致多器官功基础上，由特定诱因引发的复杂病理过程。大多数能衰竭”。该定义强调了微血管体系损伤在ＤＩＣ起病急骤、病情复杂、发展迅猛、预后凶险，如不及发生中的地位。据此，本共识在国内原有定义的基时诊治，常危及患者生命。尽管近年来欧美和日本础上，融入了“微血管体系损伤”的概念，将其定义专家

4、相继制定出ＤＩＣ诊治指南或共识，我国在ＤＩＣ为：ＤＩＣ是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血的诊断与治疗中也在不断的探索，但由于其临床表管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血现多样、治疗个体化差异较大等因素，致使ＤＩＣ的因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循诊断标准和某些药物的疗效尚存在较大争议。因环衰竭为特征的临床综合征。此，ＤＩＣ的诊治依然是一项需要丰富专业经验和具新的定义具有以下特点：①突出微血管体系在有挑战性的工作。为了提高我国临床工作者对该ＤＩＣ发生中的地位；②重申ＤＩＣ不是一个

5、独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中的中间环节；疾病的认识和指导临床诊疗，中华医学会血液学分会组织撰写了“ＤＩＣ诊断与治疗中国专家共识”（以③阐述ＤＩＣ的终末损害多为微循环障碍导致的器官功能衰竭；④指出ＤＩＣ的发病机制虽然复杂，但下简称“共识”）。该共识结合了国际上关于ＤＩＣ始终是以机体凝血系统活化为始动因素，从而引发的最新观念和我国ＤＩＣ临床诊疗和实验室检测的凝血因子的消耗以及纤溶系统活化等一系列病理现状，并且摒弃了过去不具备循证医学证据的内生理过程。容。本文就共识中有关ＤＩＣ定义、临床表现、诊断

6、２临床表现标准和治疗分别进行解读。由于原发病不同，ＤＩＣ的临床表现呈现多样１ＤＩＣ的定义性，但与ＤＩＣ病理生理过程相关的临床表现包括：２００１年，国际血栓与止血学学会（ＩＳＴＨ）／科出血、微循环障碍、微血管栓塞和微血管病性溶血。学标准化学会（ＳＳＣ）将ＤＩＣ定义为：“是不同病因这四个临床表现有其各自突出特点，共识中分别给导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种予了重点概述。继发性综合征，它既可由微血管体系受损而致，又需要强调的是，ＤＩＣ形成的血栓位于微血管＊基金项目：国家杰出青年科学基金（Ｎｏ：３０

7、８２５０１８）（包括细动脉、细静脉和毛细血管），与动静脉栓塞１华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科血液病学的临床表现不同。多由于重要脏器的微血管栓塞研究所湖北省血栓与止血医学临床研究中心（武汉，４３００２２）而表现为顽固性的休克、呼吸衰竭、意识障碍、颅内·１５０·临床血液学杂志第２６卷高压和肾功能衰竭等，严重者可导致多器官功能衰的抗感染策略，抗生素应用宜早期、广谱、足量，经竭。微血管栓塞也可发生于浅层的皮肤、消化道黏验性用药则应采取“降阶梯”原则，尽早减轻感染对膜，但较少出现局部坏死和溃疡。微血管

8、系统损害；又如在胎盘早剥等病理产科导致３ＤＩＣ的诊断ＤＩＣ发生的患者，终止妊娠往往能有效扭转病情。ＤＩＣ的诊断不能依靠单一的实验室检测指标，相反，如原发病不予去除或难以控制者，则ＤＩＣ虽首先必须存在基础疾病，然后需密切观察临床表经积极治疗，仍难控制其病情发展或易于复发。感现，结合并分析实验室检测结果加以综合判断。在染、休克、酸中毒及缺氧状态等是导致或促发ＤＩＣ有基础疾病的前提下，往往需首先想到ＤＩＣ的可的重要因素，积极消除这些诱发因素，可以预防或能，再结