弥散性血管内凝血DIC的诊断与治疗ppt课件.ppt

《弥散性血管内凝血DIC的诊断与治疗ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、弥散性血管内凝血（DIC）的诊断与治疗邓继华一、弥散性血管内凝血（DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC）定义传统定义—是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征新定义—指不同原因所致局限性的血管内凝血系统激活为特征的获得性综症，可以来自或引起微血管体系损伤，如损伤严重，可导致多脏器功能衰竭（MODS）▲强调了微血管体系，DIC即可由微血管体系损伤而引起，亦可导致微血管体系的损伤如何理解新的定义？▲不

2、同原因所致的DIC终末损害为MODS，DIC只是各种疾病处于危重状态的一个中间病理环节▲未强调纤溶为DIC的必备条件，因纤溶属继发性，且DIC早期多无纤溶现象Pre-DIC(DIC前状态)▲存在DIC的诱发因素和凝血-纤溶异常,但尚未出现典型的DIC症状或未达到DIC的确诊标准的亚临床状态，其凝血因子的消耗仍可由肝脏合成补充,（又称代偿期DIC）▲病理特点血液呈高凝状态，但凝血因子及PLT并不降低▲临床表现不突出,有赖于实验检查协助诊断，及时诊治对阻止DIC的病程进展、改善预后、降低死亡率极为重要四、发病机制血液高凝状态广泛血

3、管内凝血消耗凝血因子（IIIVIIIXXII）凝血机制障碍出血倾向PLT粘附聚集PLT减少消耗继发性纤亢进Fib降解FDP↑低纤维蛋白质血症血液低凝状态抗凝作用促凝物质入血或其它因素DIC启动后，内源性凝血途径的激活使凝血酶得以持续生成，继而导致内生性抗凝因子的大量消耗DIC的发展过程中，既有凝血酶也有纤溶酶的生成，其临床表现和转归视凝血和纤溶两个系统的平衡状况纤溶酶表现为出血但无MODS凝血酶局部缺血最终发展成MODS对DIC进展机制的新认识——凝血与纤溶的平衡凝血系统激活的证据：F1+2、FPA、TAT、D-D↑纤溶系统激

4、活的证据：D-D、FDP、PIC↑抑制因子消耗的证据：AT-III、蛋白C或S↑器官损伤或衰竭的证据：LDH、Cr、PH、Pa2↓DIC实验室诊断的新理念八、DIC诊断标准——第六届全国血栓与止血学术会议制订标准▲存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等▲有下列2项以上临床表现▲实验室检查符合下列条件1）严重或多发性出血倾向2）不能用原发病解释的微循环障碍或休克3）广泛性皮肤和粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成或不明原因的肺、肾、脑等重要脏器功能衰竭4）抗凝治疗有效1）PLT<100×109

5、/L（白血病、肝病<50×109/L）或进行性↓或下列2项以上PLT活化分子标志物血浆水平↑①β–TG②PF4③TXB2④GMP-1402）Fib<1.5g/L或进行性↓（肿瘤<1.8；肝病<1.0或>4.0）3）3P+/FDP>20mg/L（肝病>60）/D-二聚体↑>正常4倍4）PT↑/↓>3S（肝病>5S）；APTT↑/↓>10S5）AT-III活性<60%或蛋白C活性↓（不适用于肝病）6）血浆纤溶酶原抗原（PLg：Ag<200mg/L）7）因子VIII：C<50%（肝病必备）8）FT-1>80ng/L/凝血酶调节蛋白（

6、TM）>正常2倍1同时有下列3项以上实验异常肝素的用法与用量▲小剂量肝素应用（1~2.5万U/d）是当前DIC治疗新观点50~100U/h，可间歇静脉给药或静点●可较长时间给药●可防止输液过多和出血的副作用●不需实验室监测●对内外科疾病并发的DIC效果好▲近年有人采用微量肝素治疗DIC取得较好疗效，方法：250~750U，q6h，试管法凝血时间>20分则停药▲有作者主张采用皮下注射小剂量肝素（80U/Kg，q4~6h）安全有效，可减少出血危险性，无反应时仍可大剂量▲低分子量肝素（分子量<10000）抗凝作用弱而抗栓作用强（抗F

7、xa为主），用于预防和治疗慢性或代偿性DIC（75U/Kg.d)；急性或爆发性DIC因已有大量凝血酶形成，仍选普通肝素（抗FII为主）▲原发病未去除，诱因未得到有效控制肝素治疗DIC无效的可能原因？▲病人出血表现明显，已进入DIC后期▲DIC实验室指标不敏感，未早期确诊/确诊时病情严重▲DIC进入继发性纤溶为主阶段，存在多种恶性循环▲PLT大量破坏，PF4大量释放，PF4可中和肝素▲DIC时患者血中AT-III消耗太多，肝素作用减弱▲某些特殊蛋白酶（如蛇毒）引起的DIC，肝素无作用▲合并出血或有并发症危险或须进行侵袭性操作的D

8、IC▲Fib<0.8g/L，PLT<5万为输注相应产品指征，分别升至1.0g/L，8万以上为宜▲脑膜炎球菌感染所致DIC纤溶酶原激活抑制物-1（PAI-1）高，输注PLT可增加血小板源性PAI-1▲FFP含各种生理需要的丝氨酸蛋白酶抑制剂、抗凝因子及凝血因子，又能恢复血容量及