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1、·462·江苏医药2010年2月第36卷第4期JiangsuMedJ,February2010,Vol36,No.4·讲座·弥散性血管内凝血的诊断和治疗指南王学文【提要】血栓和止血国际协会(ISTH)弥散性血管内凝血(DIC)积分系统提供了DIC实验结果与临床观察的客观测定。该文对血小板数、纤维蛋白裂解产物(FDP)和D2二聚体、凝血酶原时间(PT)和活化的部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原、血液涂片、止血的总体特性及天然抗凝剂抗凝血酶和蛋白C等实验指标在DIC诊断中的意义进行点评分析。DIC处理的基石是治疗潜在的基础疾患,该文就DIC患者血小板或血浆(成分)输注、凝血因子浓缩剂(如凝血
2、酶原复合物、纤维蛋白原浓缩剂或冷沉淀物)、抗凝剂(普通肝素和低分子量肝素)、抗凝因子浓缩剂(抗凝血酶浓缩剂、血浆来源的和重组人活化蛋白C剂)及抗纤溶治疗的使用指征和注意点进行逐一推介。【关键词】凝血;凝血因子;弥散性血管内凝血;抗凝;血栓形成【中图分类号】R554【文献标识码】A【文章编号】025323685(2010)0420462206由具实践经验的联合王国(UK)血液学家应弥(表1)。所有这些状况通过释放细胞因子或促凝物散性血管内凝血(DIC)诊断和处理的要求撰写该篇质或接触暴露的毛细血管内皮下胶原组织均可诱导指南。写作组是由英国血液学标准委员会(BCSH)系统性凝血启动。止血和血栓特别
3、工作组成员和两位该领域公认的DIC的发病机制复杂,主要由体内凝血酶生成UK和欧洲的专家组成。Medline系统搜索的英语的增强。促发的因素包括组织因子表达增加、天然关键词为disseminatedintravascularcoagulation,抗凝系统机能低下、纤溶的失调和阴离子磷脂可利consumptivecoagulopathy,naturalanticoagulants,用性增加等。platelets,bloodproducts,transfusion。相关的参考二、DIC的诊断文献来自原著和发表的指南/综述,会议摘要未包括没有单一的检验可确立或除外DIC的诊断,需在内。写作组的初稿经
4、修订和会商取得一致。由对临床征象和检验结果作全面评估。临床疑似应得BCSH止血和血栓特别工作组成员负责进一步解到可靠的实验检验的支持。DIC是极度的动态状释。该指南由将近40位UK血液学家、BCSH和委况,应作动态检验跟踪。潜在的疾患对实验结果可员会复审,并适当注释。指南并不适合于全部患者,能会有影响。已知存在与DIC相关潜在临床病变个体患者的情况可能需作调整。[4]的患者大多数患者对诊断需采取重复检验。DIC是一种并发系列病症的临床病理学综合用于诊断和评估DIC的检验需反映止血机能征。其特征为诱导和调节凝血途径的系统启动,形的变化和与潜在病变的重要特性。止血机能的筛选成纤维蛋白凝块引起器官衰
5、竭合并血小板和凝血因试验如凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时子的消耗导致出血(图1)。DIC及其处理是近期文间(aPTT)或血小板计数,为凝血因子消耗和启动的献复习的主题。该指南的目的是简要勾勒和进一步程度提供了重要依据。通过纤维蛋白凝块溶解的测[1～3]阐明DIC的发病机制、诊断和治疗。量可间接地判断纤维蛋白形成的程度。本文综合分一、发病的相关疾病和机制析5个DIC患者组的报道,总数>900例实验室异DIC从不单独发生,认识导致DIC发生的临床常率的程序为血小板减少、纤维蛋白裂解产物FDP疾患是正确调查和处理的关键。DIC可由多种疾病增高、PT延长、aPTT延长和纤维蛋白原减低。所引
6、起,包括败血症、恶性肿瘤、创伤、肝脏疾病和血11血小板计数血小板数减少或明显的下降管异常等,亦并发于妊娠相关并发症,如胎盘早期剥趋向是反映DIC的敏感征象。高至98%的DIC病离或羊水栓塞,并可并发于中毒和严重的输血反应例具血小板减少的征象,将近50%的病例血小板数9<50×10/L。低血小板数与凝血酶生成的标记呈作者单位:210002南京军区南京总医院血液病科强相关,因为凝血酶诱导血小板聚集是造成血小板江苏医药2010年2月第36卷第4期JiangsuMedJ,February2010,Vol36,No.4·463·[5]消耗的主要因素。单项血小板数测定并不是很有血小板数减少或凝血时间延长。
7、帮助,因最初的血小板数可保持在正常范围。即使为了应用积分系统起见需研究确定D2二聚体正常范围内的血小板数持续下降可指示凝血酶的活“中度”或“强度”水平增加的切割点,但精确地确定跃生成。血小板数稳定则提示凝血酶生成已中止。D2二聚体中、高度区分水平在目前并不是十分有意血小板数减少对DIC并非很特异,因为许多与DIC义。D2二聚体测定的结果需结合临床医生经验和临相关的潜在疾患如急性白血病或败血症,在无
