动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识

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1、中国神经精神疾病杂志2012年第38卷第3期·方案与建议·症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识写作组组长：董强黄家星黄一宁徐安定·曾进胜枷执笔人：陈向燕程忻范玉华刘亚杰@孙葳谭泽峰▲徐蔚海(按姓氏首字拼音排列)症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄(symp．动脉狭窄，而在白人患者仅占14％I12-14]。在中国、韩tomaticintracranialatheroscleroticstenosis，slCAS)是国、日本和新加坡人群的经颅多普勒超声transcra．指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭

2、窄．并在nialdopplere，TCD)、磁共振血管成像(magneticres．狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺onanceangiography，MRA)研究均发现，sICAS比率血发作(transientischemicattack。TIA)。slCAS是全高于颅外动脉狭窄，其中以大脑中动脉狭窄(middle球范围内脑卒中的重要病因[1-2]，尤其在中国和亚cerebralartery，MCA)为最常见[4,15-18]。洲人群中更为突出l3_。2危险因素1流行病学由于评估颅内脑动脉的

3、血管影像学技术的局在中国，33％～50％脑卒中和50％以上的限性，有关sICAS危险因素的研究比颅外动脉狭窄TIA存在slCAS~。其他亚洲国家如泰国、韩国和新的相关研究少得多。近年来，直接、无创性评价颅加坡的脑卒中病例中，slCAS的比例也分别高达内血管系统状态的影像学技术，包括TCD、MRA47％、28％一60％和48％[3,5-7]。而美国每年脑卒中或和计算机断层扫描血管成像(computertomo．graphicTIA病例中，仅10％由sICAS所致8_。美国非洲裔、angiography，C

4、TA)等的不断发展，促成了越来越多亚裔和西班牙裔也是sICAS的高危人群。由于亚裔、的颅内动脉粥样硬化危险因素的相关研究。非洲裔和西班牙裔占世界人口的大部分，sICAS成sICAS的传统危险因素包括：年龄、性别、高血为全球范围内最常见的血管病变，而颅外血管闭塞压、糖尿病和高脂血症等。Solberg等f19]提出颅内动性病变在白种人中较为多见[。脉粥样硬化的发生较颈动脉颅外段晚十年。sICAS香港、台湾和中国大陆的尸解资料均显示，颅与性别的关系存在争议，有研究表明女性sICAS发内动脉硬化严重程度明显高于

5、颅外血管病变，颅病率高[。但也有研究认为男性更容易罹患slCAS[。内大动脉病变还累及血管远端[9-11]。数字减影血管还有研究显示男性发病年龄较女性早，但女性病造影(digitalsubstractionangiography，DSA)研究显情进展较男性迅速⋯。早期的尸解研究发现高血压示中国脑梗死和TIA患者中43％～50．9％有颅内可能对颅内脑动脉粥样硬化存在重要影响[19,21]，之后许多临床研究也认为高血压与sICAS间关系密切~z9．-25]糖尿病也被认为是sICAS的独立危险因doi：10．

6、3969／j．issn．1002—0152．2012．03．001复旦大学附属华山医院神经科素[，，z6-驯．还被认为是颅内外动脉复合病变的重△香港中文大学威尔斯亲王医院神经科要危险因素。虽然高脂血症是颈动脉粥样硬化※北京大学第一医院神经科明确的危险因素，然而，其对sICAS的影响尚存在▲暨南大学附属第一医院神经科争论-261。#中山大学附属第一医院神经科新近研究认为代谢综合征也是slCAS的危险@南方医院大学附属珠江医院神经科●北京协和医院神经科因素，它与sICAS的相关性比其他传统危险更为明。通信作

7、者(E—mail：zengjs@pub．guangzhou．gd．cn)显c5，凹]；代谢综合征异常代谢因素越多，sICAS程ChinJNervMentDisVo1．38．No．3March2012度越重，累及的动脉数也增加[51引。症状性颅内动9．5％[引。WASID研究发现，BA区的sICAS患者的脉疾病华法林与阿司匹林比较(Warfarin．asprinfor临床复发率也很高，其中症状性BA、颅内椎动脉symptomaticintracranialdisease，WASID)研究的亚(verteb

8、ralartery，VA)和PCA症状性狭窄的卒中复组分析也发现，sICAS患者中约一半存在代谢综合发率分别为10．7％、7．8％和6％：任何血管区缺血性征[驯。卒中的年发生率分别为15％、13．7％和6％[。许多研究发现颅内不同动脉发生粥样硬化的4病理与病理生理危险因素可能有所不同。针对中国人群的研究显示，男性、高龄、高血压以及糖尿病是MCA狭窄的4．1病理特点slCAS的常见部位是ICA起始部危险因素【4]。对基底动脉(basilara