最新外科休克病人的护理 (4) 课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科休克病人的护理(4)课件-药学医学精品资料学习目标识记：复述休克的概念；列举休克的病因及分类。理解：阐明休克的病理生理过程。运用：评估病人的临床表现和生理指标；参与配合休克病人的抢救；结合实际病例，为休克病人制订合理的护理计划。2主要内容1、概述；2、低血容量性休克；3、感染性休克。3（二）感染性休克：各种毒素使体内释放出多种血管活性物质，使毛细血管淤滞及通透性改变。是外科常见的休克。主要特点：细菌毒素作用于机体使血管活性物质释放。（三）心源性休克：急性心机能障碍，心排血量下降而出现的休克。如心梗、心包填塞、心肌炎等。主要特点：

2、心功能障碍。第一节概述7（四）过敏性休克：抗原抗体作用，使血管活性物质释放所致。主要特点：抗原抗体反应导致血管活性物质释放。（五）神经性休克：血管的神经控制受到干扰，使血管张力降低，如：脊髓损伤、疼痛等所致休克。主要特点：血管的控制受到干扰。第一节概述8复习：正常微循环:血液流经微循环的三条通路：1、动—静脉短路；2、直捷通路；3、营养通路（迂回通路）第一节概述9正常情况下，血液多经直捷通路,仅20%营养通路轮流开放，进行物质交换，动—静脉短路关闭。第一节概述101、动—静脉短路：从微动脉→微静脉，不进行物质交换，为非营养通路，平时不开

3、放，皮肤微循环中较多，以调节体温；感染性休克时开放，增加回心血量，因未经组织故组织缺氧，可加重休克。第一节概述112、直捷通路：血液不经过毛细血管网，微动脉→后微动脉→毛细血管→微静脉，压力较高，流速快，很少与组织细胞进行物质交换，主要功能使部分血液迅速回流而不滞留于真毛细血管网内。第一节概述123、营养通路：从微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管网→微静脉，受毛细血管前括约肌的控制。安静状态下20%开放，血液在毛细血管网流动缓慢，利于物质交换，但病理情况下易致血液细胞聚集和血液滞流，甚至血管内凝血。第一节概述13三、病理生理

4、：各种病因的休克在病理变化方面各有特点，但有共同的病理生理变化。微循环障碍、代谢改变、重要脏器继发性损害。(一)微循环障碍:第一节概述141、微循环收缩期（少灌多流）缩血容量↓→压力感受器→儿茶酚胺↑→微血管收缩(前阻力﹥后阻力)→微循环“少灌多流”→微循环缺血缺氧。表现:皮肤苍白、湿冷，心率↑尿量↓，临床称为休克代偿期或休克早期。第一节概述152、微循环扩张期（多灌少流）淤微循环缺血缺氧→无氧代谢产生乳酸丙酮酸↑→前阻力血管对儿茶酚胺反应性降低，扩张，微静脉仍收缩→毛细血管静水压↑→血液浓缩，回心血量下降。表现：血压进行性下降，心率快

5、而弱、脉细速，血流缓慢，组织缺血缺氧、紫绀；表情淡漠，反应迟钝，意识模糊甚至昏迷，称为失代偿期或休克期。第一节概述163、微循环衰竭期(不灌不流)凝血液浓缩，粘稠度↑及酸性高凝→RBC凝集→微血栓形成→微循环淤血→DIC形成。细胞缺氧→溶酶体膜破裂→水解酶释放→细胞自溶→组织器官受损。表现：严重的出血倾向、全身皮肤、粘膜、内脏器官广泛性出血及功能障碍。第一节概述17(二)代谢改变:1、能量代谢障碍：(1)线粒体合成ATP↓；(2)糖、脂肪、蛋白代谢障碍（分解↑，合成↓）；2、水、电解质、酸碱平衡失调：(1)水、电平衡失调：高钾血症，细胞

6、水肿。(2)酸碱平衡障碍：代谢性酸中毒。第一节概述18第一节概述3、炎症介质释放:白介素(IL)、组织胺、前列腺素、干扰素(IFN)等释放↑，形成全身炎症反应综合征(SIRS)4、内脏器官继发损伤:微循环障碍超过10小时，内脏缺血缺氧而发生变性、坏死、出血，导致多器官功能衰竭。1、肺2、肾脏3、脑4、心脏5、肝、肠管。19第一节概述四、临床表现:(一)休克代偿期（休克早期）1、烦躁，口渴、面色苍白；2、心率增快，80-120次/分，呼吸增快，血压正常或稍高，脉压差缩小；3、尿量减少25ml/h↓，CVP：5-10cmH2O20第一节概述

7、(二)休克抑制期（休克期）1、烦躁或淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷；面色苍黄，肢体湿冷、紫绀；2、心率100-140次/分、弱，呼吸快，血压下降，脉压下降，毛细血管充盈时间延长；3、尿量下降＜25ml/h，CVP＜5cmH2O21第一节概述(三)休克晚期（衰竭期）脉搏、血压难测得，心音弱，无尿，体温下降。“三无”症：无尿、无血压、无脉搏。22第一节概述五、监测与检查:（一）一般监测:1、精神状态：反映脑组织灌流情况；2、皮肤温度、色泽：反映体表灌流情况；3、血压：判断循环血量及休克程度的指标；4、尿量：是反映肾血液灌注的有效指标。2

8、3第一节概述（二）实验室检查:1．血生化检查:肝、肾功能，血糖，电解质等。2．凝血功能:血小板，出、凝血时间等。3．动脉血气分析:动脉血PaO2:反映血液携氧情况。动脉血PaCO2:是通气和换气功能的指标。