最新外科护理学_课程课件_3.外科休克病人的护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科护理学_课程课件_3.外科休克病人的护理-药学医学精品资料【概念】外科休克(surgicalshock)有害因素→机体→有效循环血量↓→微循环障碍→组织灌流↓→细胞代谢紊乱、功能损害为共同特点的病理生理改变的危急综合征。表现为:BP↓P↑R↑皮肤湿冷、意识障碍【病因与分类】（一）按病因分类：低血容量性（创伤性、失血性）感染性过敏性神经性心源性注：各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量骤减和组织灌注不足，以及由此导致的微循环、代谢的改变及内脏器官的继发性损害。正常微循环构成（三条通路）营养通路直捷通路AV短路O2O2O2CO2CO2微循环正常调节①全身调节:交感

2、N兴奋→儿茶酚胺↑→血管收缩②局部调节:血管活性物质(组织胺激肽5-羟色胺)→舒血管返回收缩期痉挛期（收缩期）休克因素→有效循环血量↓→血压不足→组织灌注不足→交感、肾上腺髓质兴奋→儿茶酚胺↑↑→肾素-血管紧张素↑↑→微血管痉挛、收缩→外阻力↑→AV短路开放、直捷通路开放→回心血量↑→保证重要器官血运→微循环缺血→组织细胞缺血缺氧→代谢产物↑→酸积蓄。（此期又称为微循环收缩期、休克代偿期、缺血缺氧期）休克时微循环变化扩张期扩张期:由于微循环缺血→组织细胞缺血缺氧→局部酸性产物堆积↑→组胺等舒血管物质↑→cap前括约肌舒张、V端仍关闭→微循环内瘀血→瘀血性缺氧→cap内静

3、水压↑、cap通透性↑→血浆外渗→血液浓缩→回心血量↓↓、血容量↓↓→血压↓→重要器官灌注不足→休克进入抑制期。（此期又称休克期、淤血缺氧期）休克时微循环变化衰竭期衰竭期:血浓缩→血液粘滞度↑→血流缓慢→纤维蛋白沉积、血小板凝集→DIC→微血栓形成→消耗大量凝血因子→激活纤维蛋白溶解系统→广泛性出血→组织细胞缺血坏死→组织损害多器官功能受损。（此期又称为休克失代偿期、弥散性血管内凝血期）休克时微循环变化儿茶酚胺↑→高血糖素↑、胰岛素↓→血糖↑血容量↓→ADH↑、醛固酮↑→水钠潴留→血容量↑。葡萄糖无氧酵解→产酸↑→ATP↓→K+－Na+泵功能↓→细胞外液减少、细胞过度肿

4、胀、变性死亡。蛋白质分解加速→BUN↑肌酐↑尿酸↑。代谢性酸中毒代谢变化微循环障碍＞10ｈ，缺血、缺O2严重，重要器官受损，即出现MSOF肺→肺水肿、肺不张、呼吸窘迫综合征（ARDS）肾→肾衰（ARF）表现为少尿或无尿心→心肌坏死、心功能衰竭脑→脑水肿、颅内高压肝→黄疸、转氨酶↑、肝衰、肝昏迷胃肠道→急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、肠源性感染和毒血症内脏器官的继发性损害休克早期（代偿期、兴奋期）神志清醒、精神紧张、烦燥不安、面色苍白、手足湿冷、脉速＞100次/分、R↑、BP正常或稍低、脉压差↓＜30、尿少或正常。休克期（抑制期）表情淡漠、反应迟钝、皮肤粘膜紫绀、四肢厥冷

5、、脉弱＞120次/分、呼吸浅促、BP↓（收缩压＜90）、尿少、代谢性酸中毒休克晚期（失代偿期、衰竭期、DIC期）神志不清、甚至昏迷、皮肤粘膜紫斑、出血点、七孔出血、尿少或无尿、脉摸不清、BP测不到、呼吸不规则、甚至Ｒ、Ｐ停止【临床表现】凡是重症疾病与损伤应想到有休克的可能，患者一旦出现烦燥不安、肢冷、面色苍白、血压波动、脉压差小、脉速、尿少即可诊断为早期休克。可通过监测神志、P、BP、R、CVP、PCWP及尿量等来观察病情进展【诊断】1、周围血检查（WBC、N、RBC、Hb）2、血生化检查：肝肾功能、动脉血乳酸盐测定（1.0~1.5mmol/l）、血电解质测定、血糖等

6、。3、DIC的监测（Pt＜80×109/L、纤维蛋白原<1.5g/L凝血酶原时间延长3秒以上)4、动脉血气分析（PH、Pao2、PaCo2）若PaCo2＞45~50mmHg，通气良好——严重肺功能不全PaCo2＞60mmHg，吸纯氧无改善——急性呼吸窘迫综合征。【辅助检查】5、中心静脉压（CVP:5~12cmH2O）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化反映血容量和右心功能。CVP＜5cmH2O血容量不足CVP＞15cmH2O心功能不全CVP＞20cmH2O充血性心力衰竭【辅助检查】6、肺毛细血管楔压（PCWP6~15mmHg）反映肺静脉、左心房和右心室压力。PCWP

7、＜6mmHg血容量不足PCWP＞15mmHg肺循环阻力增加PCWP＞30mmHg提示肺水肿【辅助检查】7、心排血量（CO）和心脏指数（CI）：CO：4~6l/minCI:2.5~3.5l/(min.m2)8、后穹窿穿刺：育龄妇女有月经过期史尽早除去病因迅速恢复有效循环血量纠正微循环障碍增强心肌功能恢复人体正常代谢【处理原则】一般措施：①处理原发病及创伤:止血、抗休克裤②体位─平卧或“Ｖ”型位（休克体位）头躯干20~300、下肢15~200③保持呼吸道通畅、吸氧④保持正常体温、保暖【处理原则】补充血容量：（最基本措施）原则：及时、快速、足量