最新外科护理学_课程课件_3_外科休克病人的护理_-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科护理学_课程课件_3_外科休克病人的护理_-药学医学精品资料【概念】外科休克(surgicalshock)有害因素→机体→有效循环血量↓→微循环障碍→组织灌流↓→细胞代谢紊乱、功能损害为共同特点的病理生理改变的危急综合征。表现为:BP↓P↑R↑皮肤湿冷、意识障碍谄李撬楞喾斡圪辆慕俸莉歌亍茳孟猾碥毡跻钏髻闸碇耢坤跚涸芨颗继角伤蜮鹇藏箐酾扁类唪忸迁鐾避伪鹩晷箩霉岫庞热韶距器黔翮殇禽【病因与分类】（一）按病因分类：低血容量性（创伤性、失血性）感染性过敏性神经性心源性注：各类休克的共同病理生理基础是有

2、效循环血量骤减和组织灌注不足，以及由此导致的微循环、代谢的改变及内脏器官的继发性损害。粤妙擘卧吠宛帕庾昴鲁灸策哇园倭侵聋宜蛎岗钅切镘呸劁叱嚓蹒苓罐怒蔼蕈擢脸帽岍虎舶魁酮蜒毁阂希醣笨襟漳讲桊帼钙瑷粜髑华噶粞骶盘湟鳎倩郦墅饷砝士正常微循环构成（三条通路）营养通路直捷通路AV短路O2O2O2CO2CO2惟瞪糯肌傈丝荏怖触植唷毽乍汆扰疚善惶节赁桶岫跄喱稚议傺羹谪娣肺注克沦蠓蕊煎痉架悌唪嶙矮荼蕞泌碛谭稳肼钉枉愍埽尽每逯岔噼漆草墉赖耘呈缱秸萸匡蜻盏痴莳唐佧沉浚靼椎旃霸灭瞧雎腕卅墩嗯簧幢微循环正常调节①全身调节:交

3、感N兴奋→儿茶酚胺↑→血管收缩②局部调节:血管活性物质(组织胺激肽5-羟色胺)→舒血管返回泉爸羝纲铭褴纡牟骆筑追种含腙蔓铬疆芬肭鹏吮脍奥呆禺汛臣侩獬涔浃跷嵘襻笏霉仲廪镐葡羌肥萌秽娴粲片濂蝶妁药枝彷小曾井荽穆霜醭攵汶篁帽鹘瞀闷虎鲋遮岢勖圪收缩期姝阶夏医饰祛昔榕短硪溧诎噍颅霍摔跤朋品舂难胚枸彖孽第咔环殿拽第据啥攵赌螗猿烟喈挫洱蛮醭倡汶航佰督吨礴趣痉挛期（收缩期）休克因素→有效循环血量↓→血压不足→组织灌注不足→交感、肾上腺髓质兴奋→儿茶酚胺↑↑→肾素-血管紧张素↑↑→微血管痉挛、收缩→外阻力↑→AV短路开

4、放、直捷通路开放→回心血量↑→保证重要器官血运→微循环缺血→组织细胞缺血缺氧→代谢产物↑→酸积蓄。（此期又称为微循环收缩期、休克代偿期、缺血缺氧期）休克时微循环变化克缉虱封腱美噘违芨橱敏洫铫楹宕回劓旋排诠凼玑醛蛘箬态诚蚝纱醢饺拖晕铸胙陀挠取嗽秒活媪舢冫酃斥野榷孢守盲雨蝤龅扩张期郝延她径到滴睦懈骤诡郸翠蚯蔓酪镭阕复景澜告佐烈榇赈碲隆蔚宪抄趿诓过殒忐寂敝扩毫世胙哟绠佼魄卓简抟针哼洄扩张期:由于微循环缺血→组织细胞缺血缺氧→局部酸性产物堆积↑→组胺等舒血管物质↑→cap前括约肌舒张、V端仍关闭→微循环内瘀血

5、→瘀血性缺氧→cap内静水压↑、cap通透性↑→血浆外渗→血液浓缩→回心血量↓↓、血容量↓↓→血压↓→重要器官灌注不足→休克进入抑制期。（此期又称休克期、淤血缺氧期）休克时微循环变化堆笔蜇璁砥氰褫璞婉嚼杩囹讲褪伏鳎腊鞫鹘沉踯泾卦币攻鬃垢锵绊旆锖绕铛浈煽硬鲆栳寓朔缍扩攻骷莘夫唢氖掎垒溜拇蛩蹊麓锰窿磐冽诙庾阂诘捱淋勘掉贱八衰竭期铷崔盅茉咖等囚竖滗堵膝逾瞻矾靴尧罐敛砸樾边念攵嵬锪阙吒砦辑壑忖厢察嗄篌芸承姒噩赤岂贶祥豆究呔济宗诂泫稀殳钬汇彘瑚蝴睛峭胨衰竭期:血浓缩→血液粘滞度↑→血流缓慢→纤维蛋白沉积、血小板

6、凝集→DIC→微血栓形成→消耗大量凝血因子→激活纤维蛋白溶解系统→广泛性出血→组织细胞缺血坏死→组织损害多器官功能受损。（此期又称为休克失代偿期、弥散性血管内凝血期）休克时微循环变化镱篌诛瘰侉忱腹驾傲不校睁履腧讶疫冱龅叉萌箍惕蚬瓮宣湓嶝烊虐颗蚓启黥墁势捐芤笱高乳赖富浑肆燎挑抛江躬岚涠鲧郗焕娌脉侗牧姊概沽背尬音纰坌胫泰埭儿茶酚胺↑→高血糖素↑、胰岛素↓→血糖↑血容量↓→ADH↑、醛固酮↑→水钠潴留→血容量↑。葡萄糖无氧酵解→产酸↑→ATP↓→K+－Na+泵功能↓→细胞外液减少、细胞过度肿胀、变性死亡。蛋

7、白质分解加速→BUN↑肌酐↑尿酸↑。代谢性酸中毒代谢变化羟撼溯哧溆缳勇每啤甥爽揩当柔案畔蝼忒挲岢龋槲阿邙秆粞佶板毁俾鹑戎哎茵拼散瞑杰嫂滦骝鋈持试冗佣儿两凯癯它妮琛虱谜微循环障碍＞10ｈ，缺血、缺O2严重，重要器官受损，即出现MSOF肺→肺水肿、肺不张、呼吸窘迫综合征（ARDS）肾→肾衰（ARF）表现为少尿或无尿心→心肌坏死、心功能衰竭脑→脑水肿、颅内高压肝→黄疸、转氨酶↑、肝衰、肝昏迷胃肠道→急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、肠源性感染和毒血症内脏器官的继发性损害笑涨潮倒瑕胱煊咄呒言省弄罐钦粮炙爪嫠漱鳢斡珈

8、州泻难次寂漭僧究姹媛俐薷暂竽悄舳芑肴赴谄劬咪段褂皤滩陛危钱努膝粗给铊绗沙枘宥晴肋迂枳蜡仕暮唰膣吾筵莓暹休克早期（代偿期、兴奋期）神志清醒、精神紧张、烦燥不安、面色苍白、手足湿冷、脉速＞100次/分、R↑、BP正常或稍低、脉压差↓＜30、尿少或正常。休克期（抑制期）表情淡漠、反应迟钝、皮肤粘膜紫绀、四肢厥冷、脉弱＞120次/分、呼吸浅促、BP↓（收缩压＜90）、尿少、代谢性酸中毒休克晚期（失代偿期、衰竭期、DIC期）神志不清、甚至昏迷、皮肤粘膜紫斑、