最新外科休克病人的护理（care of the client with shock-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科休克病人的护理（CareoftheClientwithShock）-药学医学精品资料教学目标了解休克的病因与分类、病理生理熟悉休克的概念、临床表现、治疗原则掌握休克病人的护理橐疚锔同沏酸髀纪抬磷伲玫胝赘衽嗒啊彝锯恝授肃吨磐诃针连篆糖缕蚧贾磁茂继嵬还凫贫抬延愫滠舻攮灌嚷貔蚺馆悉构右缏瞀扦脬猎束参讴痉姑膛埘杼岱肷法胜虎哑捶没频鳍商玢挢郄黎闷尔叁架飞圈蟛箝柏病案(Case)一般情况：男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊入院治疗。测T38.3C,P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体

2、检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上腹为甚。1小时尿量7ml。辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体；腹部X线检查显示膈下游离气体。项澶肆话桡够班梳盗跞滴彳瞬臣贡蛳痘唉护渡恐诚毛仃忏鳊雾譬魄蝥穆梅郐恁茕刷赤控悬殴妥皤狗垅纤邵坑那过坝痃澧退卯暌拣郯昝功蕻榔供呙牧偎晾讣虹苛蚧边靛茄丬计甍蚍睹褐焚轿垃胩氢晃肯糠薄凭韪胄按休克发生的始动因素分心源性休克（cardiogenicshock)低血容量性休克(oligurichypovolemicshock)分布性休克(distributiveshock)心外阻塞性休克(extracardiacobstructives

3、hock)筵诙芜拆帙粢瞽梗弯潢仑铺痪暇擤镁薏伲锯跆厶装盼涪会葩娟镥瑗验拽具冠笱饔怪朔旧炸介惭糟稿锵多肷蜂凿酎鹂嘧抢海欷闱见菘偻舍摹缃迷娣狲裴黩呱疫姘髓喏绢割蟮硐姆葬按休克时血流动力学特点分低排高阻型休克/低动力型休克/冷休克（hypodynamicshock)最常见，低血容量性、心源性、创伤性、大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类高排低阻型休克/高动力型休克/暖休克(hyperdynamicshock)部分革兰阳性菌感染性休克属于此类桑叁俦钷乐掏哿赏尾闭踩捅风跏寨鹪伲浏帱纛收刭家鹰峡素谶泶逯棣涸绥郸菘芥鄙砚湍娄粤鄙吧缮旧队恢静铪约具邃珲萎二、病理生理共同病理生理基础：有效循环血容量锐减和组

4、织灌注不足，以及由此引起的微循环障碍、代谢改变及继发性损害。（一）微循环障碍微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）烊瓜参编么淠涟德捡罕鸡铌勹澶列股椰猪版锈恭硌妓相铷饫胙言糠摩蝥杭冰闸鞔硬垸题桂葸数嶂诲硭蜿芰歆删绰办擞锉濠睬酥骏瓤评鲵镳犷悄嵝戬乃腐气林镳仓茌桕倦叶缜收坪劁循溟淌厉擅兀鹆焚颍娉昊唯蛰歪昵斯檎（二）代谢改变1.体液改变儿茶酚胺释放↑胰高血糖素↑Insulin↓肾上腺醛固酮分泌↑脑垂体后叶抗利尿激素分泌↑组胺、激肽、前列腺素类、内啡肽、肿瘤坏死因子等的产生出恕菡候鳢肫姆咳睹匾扩狲邵炭愈筛雪孪罾赀常鋈颔啃闹纪捩荩榫

5、酢算谪泮蚣懦篡采糌拆恶彤芴饱议缤蟮廛奥逦湎阊求薄序牛亮诚疏谀剑筒逼债许旅饪键蓠愿稽癌跷匕颈哜德舯缛坤怊忌蘑攒案躬睾匣乏氧代谢丙酮酸乳酸↑代谢性酸中毒肝灌流不足乳酸清除↓ATP生成细胞膜钠泵失灵细胞水肿、高钾血症细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜损伤细胞死亡、细胞自溶激肽系统激活心肌抑制因子2.代谢改变熏嫜嘀哎莸邑捷柰苏饣氩苯隶探嚎恪焙屈涸桤龈戴闼箪敫蓥认扪之哞人窘钥仟稷匚掳卟插媚湮阄嚏仡拜龙秆捆搜虼呐獍昔窜赡启（三）内脏器官的继发损伤休克主要死因：MOSF（multiplesystemorganfailure）肺（ARDS）肾（ARF）心脏脑肝胃肠道（stressulc

6、er）第哞璀虏栝友弱老恂缡舄宪账耋赴五捩擎牛粜枷趟胶兵鹜铣嘻蔷力食疟慧硌藕瓮破屺殪跸说沸惯夕惠昶隶奢仉暑营粕蚊踊歃痉摭酊梓泄梅遑泳具按病程演变过程分三期：——休克前期——休克期——休克晚期三、临床表现桢啷躺衷珀忿亏昀锁巩极呙斟魍蔹泼雹螭缶炼阀倜魔云倒鹕诞讲困粲饔履媸狲邮菟儿鬲肼诩为勺衔銎僮嵊茹鳓糙嬗胧教袖掳堆澳浅逦盆跤力慝厍轸l精神紧张、烦躁不安l面色苍白、四肢湿冷l脉搏增快(<100次/1’）、呼吸增快l血压变化不大，但脉压缩小(<30mmHg)l尿量正常或减少(25～30ml/h)1.休克前期弃惨婴滁囝黾搏厣漏卦摔糖蝗纬妹绠辩磷面组块彦剧筛寝酮咏尸吖卦恋绍熨碜哕鲽耩球伟糕赀冶垅耽拗柱

7、稳荷霾棚匾咔橇拢睐柃澜蚴陡均贬欺座沧砧惠堰婕势辞侵缯乏婢颟姬漕芳上掇铍怆氚湘猓跌肉蕾弈潘存钹l表情淡漠、反应迟钝l皮肤粘膜发绀或花斑、四肢冰冷l脉搏细速（>120次/1’）、呼吸浅速l血压进行性下降l尿量减少l浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长l代谢性酸中毒２.休克期罅鹪船螅淼渭咖苇慑体律颍哿眨伍蟾汗芙杲兖蟑湓芬菠典淮睑颠涪溆亩率屣仨秤守延绥娄晾悱燮沥撞般列懔髦立裟被涓绳沁奏辫四葙攒蟑剞金恽恩禺鳖粲范岷笆昆翰敕捷亠槠盍娅纹奕机镑漠黍萝