最新外科护理学_课程课件_13_小肠疾病病人的护理_-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科护理学_课程课件_13_小肠疾病病人的护理_-药学医学精品资料第一节解剖生理概要【解剖】分段:十二指肠空肠（2/5）回肠（3/5）血运：肠系膜上A、V淋巴：肠系膜上A周围→腹腔A周围【生理】消化（食物）吸收（营养、水份）分泌（胃肠激素）免疫（IG）第二节肠梗阻（Intestinalobstruction）【病理生理】梗阻→内容物积聚→肠腔扩大→血运障碍→缺血坏死→肠管破裂↓↓↓↓↓不能进食肠壁变簿↓肠内细内容物呕吐吸收障碍↓菌游出漏出↓↓↓摄入少排出多←←渗液增多←肠壁充←←弥漫性腹膜炎↓↓

2、血水肿↓↓水电紊乱↓低血容量性休克←失水酸中毒←感染性休克←毒素入血（一）症状：1、腹痛：①单纯性-为阵发性绞痛；②绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧；③麻痹性-为持续性胀痛。2、呕吐：①初为反射性，后为溢出性；②高位-呕吐早而频，多为胃内容物；③低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物；④结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。【临床表现】【临床表现】3、腹胀：①高位-腹胀不明显；②低位-腹胀明显。4、肛门停止排便排气：①完全性梗阻多见；②早期梗阻-可有少量排气排便；③绞窄性-排血性粘液便（二）体征：5、腹部体征：

3、望诊：可见腹胀、肠型、肠蠕动波。触诊：①单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征②绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性包块。③蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。【临床表现】【临床表现】叩诊：腹腔渗液多时，可有移动性浊音。听诊：①机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有气过水音和金属音。②麻痹性-肠呜音减弱或消失。6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及肿块（直肠肿瘤）。7、全身变化：①脱水征；②感染征；③严重休克1、实验室：后期Hb及血细胞比容增高、尿比重高、电解质失衡，PH值及CO2CP下降。肠绞窄可有WBC增高。2、

4、X线：梗阻4～6小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。【辅助检查】急性肠梗阻X线表现【诊断要点】（一）根据四大症状；（二）腹部检查与肛门指检；（三）X线征象【治疗原则】原则：解除梗阻，纠正全身生理紊乱（一）非手术：1、禁食2、胃肠减压3、补液：纠正水电解质及酸碱失衡4、防治感染—应用抗菌素5、病因治疗：如单纯性肠扭转-颠波疗法、麻痹性-促肠蠕动、痉挛性-解痉、蛔虫性驱虫、粪块性润肠通便。【治疗原则】（二）手术：适于绞窄性、肿瘤、先天畸形及非手术无效者根据病因不同选

5、：粘连松解、扭转复位、套叠复位、短路术、肠切除吻合和肠造口术等。【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】1、粘连性肠梗阻—占20％～40%，腹部手术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。预防为主处理同上述。2、肠扭转—多发生在小肠（青壮）与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。处理同上述。粘连性肠梗阻肠扭转3、肠套叠—分回结肠型、小肠型、结　　　肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿常可在短期内导肠坏死。表现为：剧烈腹痛、

6、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。处理同上述。4、肠蛔虫堵塞—多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。处理同上述。肠套叠和蛔虫性肠梗阻第三节护理【护理评佑】（一）术前评估1、健康史：年龄、既往如手术、腹膜炎、肿瘤）、诱因（饮食、活动）等2、身心状况：局部（四大表现）、全身（脱水、感染、休克）、辅助检查。3、心理社会支持状况（二）术后评估1、手术情况2、生命体征3、腹部情况4、术后恢复情况（切口、引流、腹腔脓肿、肠漏）【护理诊断/问题】【护理目标

7、】（一）体液不足维持水电酸碱平衡，纠正休克（二）疼痛减轻腹痛舒（三）体温增高维持正常体温（四）潜在并发症预防和及时发现并发症(吸入肺炎、腹腔感染肠瘘、肠粘连）【护理措施】（一）非手术治疗的护理：1、饮食：禁食梗阻解除后可进流汁（但禁甜食与牛奶）。2、胃肠减压:(胃管或M-A管)。记录量质色。3、体位：无休克时取半坐卧位4、止痛和缓解腹胀：肠痉挛可用阿托品解痉（绞窄和麻痹性禁用），禁用吗啡。也可用热敷、针灸、服石腊油等。5、呕吐护理：侧卧、清除、防窒息。6、记出入量：胃肠减压和呕吐量等。7、补液：纠正水

8、、电解质和酸碱失衡。8、应用抗菌素。9、病情观察：全身情况和腹部体征，注意有无绞窄（腹痛急骤、早期休克、腹膜刺激征明显、腹胀不对称、呕吐或排出血性物、非手术无效、X线肠袢阴影）。（二）术后护理1、病情观察（生命体征、腹部症状、伤口及引流情况）。2、半坐卧位3、禁食4、补液，胃肠功能恢复可开始进流汁5、应用抗菌素5、术后并发症的观察及护理（腹腔感染和肠瘘）。6、早期活动。【护理评价】（一）疼痛是否减轻。（二）腹胀是否缓解（三）水电解质及酸碱失衡是否得到纠正