最新外科护理学_课程课件_7_营养支持病人的护理_-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科护理学_课程课件_7_营养支持病人的护理_-药学医学精品资料第一节概述机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命活动的重要保证。营养支持（nutritionalsupport,NS）是指在不能饮食或摄入不足的情况下,通过肠内、肠外途径，提供人体必需的营养素。正常成人一般每日需能量7535KJ(1800Kcal)这些能量主要是由饮食提供，体内能量的主要来源包括：糖原、脂肪、蛋白质。糖原贮备有限，饥饿时仅能供12小时之用，蛋的质为体内器官组织的成，一旦消耗影响脏器功能，只有脂肪为饥饿时能量的主要来源。二、营养不良的诊断三、营养

2、不良的分类当蛋白质和能量不足以维持人体生理功能需要时，即可发生蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition,PEM）（一）消瘦型营养不良（marasmus）为能量缺乏型，以人体测量指标下降为主。（二）低蛋白营养不良（kwashiorkor）为蛋白质缺乏型，主要表现为血清蛋白类水平降低及全身水肿，故又称水肿型。（三）混合型营养不良（marasmuskwashiorkor）系慢性能量缺乏和急慢性蛋白质丢失，兼上述两型表现。四、营养支持基本指针：①近期体重下降>10%；②血清白蛋白<30g/L；③连续7天以

3、上不能正常进食；④已明确为营养不良；⑤可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。五、能量和蛋白质的需求一、能量（一）基础能量消耗（BEE）男：BEE（kcal）=66.5+5H+13.8W-6.8A女：BEE（kcal）=65.5+1.9H+9.6W-4.7A[注]：H为身高，W为体重，A为年龄（岁）（二）实际能量消耗（AEE）AEE=BEE×AF×IF×TFAF（activefactor）为活动因素。完全卧床为1.1，卧床加活动为1.2，正常活动时为1.3。IF（injuryfactor）为手术创伤因素。中等手术为1.1，脓毒血

4、症为1.3，腹膜炎为1.4。TF（thermalfactor）为发热因素。正常体温为1.0，体温每升高1，增加0.1。（三）静息能量消耗(REE)利用仪器直接或间接测定机体静息能量消耗。（四）简易估算：一般25～40kcal(kg.d)，再根据病情和治疗目标增减。二、蛋白质一般为1～1.5g(kg.d)第二节肠内营养（enteralnutrition,EN）肠内营养是指经胃肠道（包括口或喂养管）提供维持人体代谢所需的营养素的一种。符合生理要求，简易安全，可避免肠粘膜萎缩、肠免疫功能损害。一、适应证：1、吞咽和咀嚼困难；2、意识障

5、碍或昏迷、无进食能力者；3、消化道疾病稳定期（肠瘘、短肠综合症、胰腺炎等）；4、高分解代谢状态（如严重感染、手术、创伤大面积烧伤等）；5、慢性消耗性疾病。二、禁忌证：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。三、肠内营养剂分类：（一）多聚膳（大分子聚合物）：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。适于：消化吸收功能良好的患者，（二）单体膳（要素饮食、要素膳）含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维

6、生素等。适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。三、肠内营养剂分类：（三）特殊配方制剂：1、高支链氨基酸（BCAAs）配方：适于防治肝性脑病和提供营养支持。2、必需氨基酸配方：适合于肾衰病人。3、免疫增强配方：对免疫系统有正性调节作用。（四）调节性制剂：又称组件配方，即各类营养素，如蛋白质、糖和脂肪独立形式出现，用时可互相混合或单独应用。三、肠内营养剂分类：四、肠内营养的给予方法（一）投入途径：1、经鼻胃管或胃造瘘：适于需较长期肠内营养支持病人。2、经鼻肠管或空肠造瘘：适于胃功能不良、误吸危险性较

7、大或消化道手术后必须胃肠减压、又需长期肠内营养支持者。四、肠内营养的给予方法：（二）输注方式：1、一次投给：100～300ml/次，10～20分钟完成，6～8次/日。2、连续输入：开始用等渗液25～50ml/小时，每日16～24小时均匀滴注，若能吸收则逐渐加量和浓度。五、护理评估（一）健康史（年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等）（二）身体状况1、饮食史2、胃肠功能状况3、辅助检查结果（体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能）。（三）心理和社会支持六、护理诊断/问题七、护理目标1、有误吸的危险防止和降

8、低误吸危险2、有粘膜、皮肤受损的可能未发生粘膜和皮肤损伤3、腹胀腹泻维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻4、潜在并发症未发生与肠内营养成支持相关的感染八、护理措施1、预防误吸（1）选择合适体位（2）估计胃内残留量：每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残