最新外科护理学课程-课件-22肝脏外科护理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科护理学课程-课件-22肝脏外科护理-药学医学精品资料教学目标1.掌握原发性肝癌的临床表现2.初步学会为原发性肝癌患者提供护理措施及进行健康教育。2傅彪病情大事记2005年8月30日因肝癌辞世8月重度肝昏迷7月病情加重再次入院6月天津第一中心医院第二次换肝5月再度入院接受治疗2004年10月27日手术后首次亮相面对媒体10月21日康复出院9月8日转入普通病房9月2日接受肝移植手术8月31日转入武警总医院移植特护病房8月30日从普通病房转入高干病房8月29日傅彪已处于半昏迷状态8月27日被确诊为肝癌8月26日

2、入住309医院肝胆外科进行观察治疗3高危人群肝炎病史HBsAg阳性肝硬化或慢性肝炎年龄40岁以上的男性7病理分型结节型巨块型弥漫型8结节型最常见，癌肿呈结节状，其大小不一，散在分布,多伴有肝硬化9巨块型：>10cm，常为单发，容易出血坏死，肝硬变轻微．10弥漫型：最少见，占居全肝呈灰白点状结节。发展迅速，预后差．11转移:直接浸润①肝内转移：最早．血运转移②肝外转移：以肺转移率最高淋巴转移肝门淋巴结最为常见。种植转移12临床表现原发性肝癌早期无特征性①肝区疼痛为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和

3、刺痛。夜间或劳累后加重。②消化道症状：食欲减退、腹胀、部分病人有恶心、呕吐、腹泻。③全身症状：乏力、消瘦、发热，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、恶液质。13体征1.肝肿大及肝区压痛、叩痛（中晚期主要体征）肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛2.上腹有时可触及包块14辅助检查1.AFP测定：AFP>500μg/L；阳性率为70%-90%。AFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法。还可作为疗效判断和临床监测的指标15２、超声检查可显示直径在2cm以上的肿瘤

4、，对早期定位诊断有较大价值。16３.CT或（MRI）检查：可显示直径在2cm以上的肝肿瘤。174.X线肝血管造影腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%。18治疗治疗原则:早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。19治疗手术疗法：首选化疗放疗介入疗法：肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、B超引导下经皮穿刺肿瘤注射无水酒精、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等方法单独或联合应用都有一定疗效。20护理诊断预感性悲哀:与担忧预后和生存期限有关疼痛:与肝癌肿大及手术有关营养失调:与长期不能进食和

5、恶性消耗有关潜在并发症:肝性脑病、上消出血、肝癌破裂21术前护理措施心理护理疼痛护理:转移注意，舒适环境，必要时止痛。全身支持和保肝疗法:加强营养，输液输血，纠正低蛋白血症，给予保肝药物。呕吐时给止吐剂，必要时完全胃肠外营养(TPN)。肠道准备:术前3天口服抗生素，术前1天清洁灌肠，禁用肥皂水，以减少血氨来源。22肝切除术后护理常规护理：体位：术后2天血压平稳可半卧位，不宜过早下床。营养：引流管护理：疼痛护理：吸氧：术后常规给氧2-4天，流量为2-3L/min，以保证肝脏修复及肝细胞再生需氧。23腹腔引流护理保持

6、通畅，密切观察引流量及性状。正常时，第1日引流量约为100ml，色泽浅红，以后逐渐减少，且无出血及胆汁，渗液明显减少时，应即使去除引流管。引流管一般可在手术后3—5天内完全拔出。24体液平衡的护理肝功能不良伴腹水，积极保肝，限制水钠摄入．25参考文献外科学本科教材外科护理学本科教材外科护理学湖南省卫生厅编写大专教材21世纪护士实习手册26谢谢27理气剂概述定义分类使用注意概述·定义凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂气的病变气不足气机运行失常气虚气陷气逆气滞补益剂（温里

7、剂）气脱理气剂概述·分类气滞——行气剂气逆——降气剂概述·使用注意（1）辨清虚实及有无兼杂（2）芳香辛燥之品易伤津耗气，慎勿过剂（3）年老体弱，孕妇及素有出血倾向者，慎用分述行气剂降气剂分述·行气适应证气机郁滞（疏畅气机）肝气郁滞——胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经脾胃气滞——脘腹胀满，嗳气吞酸，呕恶少食，大便异常瓜蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）行气·瓜蒌薤白白酒汤主治：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹功效：通阳散结，行气祛痰行气·瓜蒌薤白白酒汤主治证侯分析：胸阳不振，津凝为痰，痰阻气机——胸中闷痛，甚至胸痛彻背痰浊

8、内阻，肺失宣降——喘促，短气，咳唾行气·瓜蒌薤白白酒汤方解君：瓜蒌实——理气宽胸，涤痰散结祛痰结臣：薤白——通阳散结，行气止痛通阳气佐：白酒——行气活血通阳气证治要点：为治疗胸痹的基础方胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧行气·瓜蒌薤白白酒汤随证加减：气滞甚者，加厚朴、枳实、桂枝（即枳实薤白桂枝汤）痰浊甚者，加半夏（即瓜蒌薤白半夏汤）寒邪较重者，可加干姜、附子、桂枝兼血瘀者，