最新外科护理学绪论-护理学课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科护理学绪论-护理学课件-药学医学精品资料第一章绪论严彩红学习内容一、外科护理学的范畴及发展二、如何学习外科护理学三、外科护士应具备的素质阻碍外科发展的三大难题手术疼痛—麻醉1846年美国的Morton乙醚伤口感染—无菌技术1867年英国的Lister石碳酸消毒出血—止血1872年英国的Wells止血钳止血带　　　　　　　　　　　1901年美国的Landsteiner血型★外科护理学定义应用医学、外科学和护理学的基础理论对因创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻、结石、功能障碍等原因而接受外科治疗的病人提供整体护理，以达到去除病灶、预防残疾、促进康复的目的。现代护理学是以外

2、科护理为先驱南丁格尔在克里米亚战争中为伤兵包扎、换药；注意医院的清洁消毒；关心伤兵的营养等等，这就是外科护理学的开端。外科护理的特点病人发病急病情变化快抢救多病人多存在躯体移动障碍外科护士的工作范畴协助病人接受各种诊断性检查提供外科疾病的预防、治疗、护理和营养的咨询、指导和健康教育协助各项手术和非手术治疗评估及满足病人的基本需要协助预防并发症协助康复锻炼研究促进护理理论和实践的发展如何学习外科护理学用整体护理观指导学习掌握外科病人护理发展的趋势学习要理论联系实际外科护士的素质要求热爱护理专业，高尚职业道德严格无菌观念、较强认知能力细致观察能力、灵活应变能力熟练操作能力、

3、良好沟通能力健康的体魄、乐观的心态学好外科护理学成为优秀的外科护士病案讨论云南省第三人民医院神经内科2009年6月25日诊断一、定位诊断：根据患者以发热起病，头痛伴恶心欲呕吐，颈强一指，考虑病变累及脑膜。二、定性诊断：患者发热起病，头痛伴恶心欲呕吐，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液检查压力增高，蛋白增高，糖及氯化物降低，血沉快，脑脊液细胞学示：混合细胞反应，故考虑结核性脑膜炎可能。三、诊疗经过：患者因发热3天伴双颞侧持续性跳痛，3月25日以“发热待查”收住风湿免疫科，查体未见异常。抗炎治疗后仍感发热头痛伴恶心欲呕吐，4月3日院外行头MRI，报告示“脑囊虫病”，故入我科。行

4、血及脑脊液囊虫抗体（－），予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗痨治疗并加用激素，两周后仍发热，体温波动于37.5~38.2℃三周后体温降至正常，持续抗痨治疗两月后出院，门诊随诊，抗痨治疗持续一年，现无不适。四、诊断分析：（一）该病例确诊的依据1、中年女性，急性起病，发热头痛伴恶心欲呕吐，颈强一指，颅神经损害；2、脑脊液检查符合结脑改变；3、头CT及MRI示：右侧基底节脑梗死桥脑大脑角、额、颞、顶、枕叶见多发散在结节状病灶，增强后明显强化，四叠体旁病灶及脑膜明显强化呈带状、线状或小结节状；4、中度异常脑电图（左大脑半球慢波及波幅>右大脑半球）；5、抗痨治疗有效。（二）诊断中应

5、注意以下几点：1、熟悉结脑的临床特征，不典型表现、结合各项检查进行综合分析2、了解是否有神经系统外的结核病及是否有与结核病换患者密切接触史；3、可疑结脑患者，常规做胸部X片，尽早做头CT及MRI检查，MRI主要表现为脑池的狭窄、闭塞及脑膜强化，脑积水为中重度，增强扫描比平扫更敏感，可反映出脑膜的水肿和渗出，又有不同程度的强化；4、临床表现不典型结核中毒症状，要反复多次脑脊液化验，检测脑脊液结核抗体（TB-Ab）及聚合酶链反应（PCR）结核菌DNA（TB-DNA）；5、对诊断不明又不能排除结脑患者，不可盲目使用退热剂及激素，以免掩盖病情。6、对高度可疑结脑患者，先进行抗痨

6、治疗。五、鉴别诊断：1、脑囊虫病：不支持点：患者急性起病，否认生食米猪肉史，血及脑脊液囊虫抗体（－）；虽有神经系统定位体征，但入院时头CT无异常，脑脊液糖低、氯低、蛋白高，均不支持该病。因囊虫性脑膜炎呈慢性经过，脑膜刺激征不明显，一般不发热，脑脊液葡萄糖不低，患者MRI及CT病灶弥散，增强后明显强化，四叠体旁病灶及脑膜明显强化，未见偏心头节灶，灶周水肿轻，占位效应轻均不支持该病2、隐球菌性脑膜炎：病变常从基底池开始，可累及基底节、脑干、内囊，MRI特征性表现为多发的囊性病变，脑膜强化常见于脑梗死灶临近的脑膜，该患者脑膜强化位于四叠体池，环池部分强化，且脑脊液多次培养墨汁

7、染色均未发现隐球菌，均不支持该病。3、神经结节病：是结节病累及神经系统的特殊表现，27%患者可累及中枢神经系统，表现脑膜、脑神经引用围神经损害症状。青壮年多见，60%患者出现颅底脑膜受累所致的脑膜炎，或脑积水。胸部X线片双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大，伴有或不伴有肺内的网状、结节状、片状阴影。KVEIM（结节病抗原皮肤试验）阳性反应。血清SACE（血清血管紧张素转化酶）活性升高，高血钙尿钙症，碱性磷酸酶升高。血浆免疫球蛋白增高，支气管灌洗液检查和放射性核素67Ga扫瞄可助诊。4、脑膜癌：患者无慢性颅高压症状，脑脊液未见肿瘤细胞。脑膜癌患者