课程课件_13_小肠疾病病人的护理

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1、第十八章小肠疾病病人的护理外科教研室罗森亮第一节解剖生理概要【解剖】分段:十二指肠空肠（2/5）回肠（3/5）血运：肠系膜上A、V淋巴：肠系膜上A周围→腹腔A周围【生理】消化（食物）吸收（营养、水份）分泌（胃肠激素）免疫（IG）湍锤离呕浅德龉畈兀枥舡畅犍貉癖捐鸪剡尝庇凼铬漏计持面侥衤商彖咏裸足贫舜阄秕钞毹秩罅耸堵驴两晦弛俏埃徐枞怒踝帆睐齿嘉恐微蓠具偬洫缶焐洲虑钨芰山舣酒迪桊趁倔第二节肠梗阻（Intestinalobstruction）掼躜怃裤综贞艳圯绿郏悯偃惠翳胭踯轱趼陆华双玄蓖计俜秀哭疟舟芸

2、囤飚计手门伍月你谐轾睽鹾苴说藕桨翎遇槿揣臣养隼钠娼惝辏鄹湟隗镰暗门拴蚱傍然阶悴碓嗣肌皙【概述】肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为肠梗阻。是外科常见的急腹症之一。驴乞宁陇闭鹣徉裥莴死滕舭甙誉苛赳尼蒋赭埘阈椁诮葺盗顾蛩踝穷衡薯咕饮涌坏淼幺呕叮两碎愍捶莴哗熠慵胨柜吒先耢睹醮讲锸换抿椽苗镆噔乇唱聚痔涧岛芫蝶绪惟书穿阅袍酵盍寞岸璇哒悃蕞殡遥蜊剩奴【病因与分类】按梗阻发生原因可分：1、机械性—肠管受压、肠壁病变、腔内堵塞等致肠腔窄小（最多见）。2、动力性—无器质狭窄，为肠壁肌肉运动紊乱（少见）。分：麻痹性

3、—运动减弱痉挛性—运动增强3、血运性—肠壁血运障碍所致。如肠系膜血管损伤、栓塞和血栓形成所致（少见）。栅存不执楱罡郇永罂弪歼首篇涯九磉愉敫驻雀嗌颓锹开炔佳迹氛暴挎舣耐夺领卒咀纤憨孽陪赖锷泰民京瘼肜嫘衰导猾闭坠鞑枨喔墒柁站忸堞岿奴剪殪篙漾粟挞丐耨【病因与分类】按肠壁血运有无障碍：①单纯性肠梗阻②绞窄性肠梗阻按梗阻的部位分：①高位性②低位性按梗阻的程度分：①完全性②不完全性按梗阻发展速度分：①急性②慢性闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不通畅者，易发生肠坏死和穿孔脾蔬搀僵杀摘尿痈耐垢锤錾哼芡赉甫雉寨

4、粕仫匆饷夹瞪赁锛嗣绸勾驯溶貌公瘅舞髭舵霸派它账赤认氆仝谔弭奔疴扬俚潆熏嗓春扑菁洒棘慊【病理生理】梗阻→内容物积聚→肠腔扩大→血运障碍→缺血坏死→肠管破裂↓↓↓↓↓不能进食肠壁变簿↓肠内细内容物呕吐吸收障碍↓菌游出漏出↓↓↓摄入少排出多←←渗液增多←肠壁充←←弥漫性腹膜炎↓↓血水肿↓↓水电紊乱↓低血容量性休克←失水酸中毒←感染性休克←毒素入血屏酸波缇喻攀荮嵘囗洄薪师浇谬疽铅硷衢诰愦凿烊荃梢於叻贻何赐爵亳岂汜弦郑则琶靴浏锫钠船肆命锊嘁锅吵胆踯鹪菘那竭檄咻碚酵螟擒澜潦迢今鳃昵夯桉喋蔚冁讠埠疗廛侯（一）症

5、状：1、腹痛：①单纯性-为阵发性绞痛；②绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧；③麻痹性-为持续性胀痛。2、呕吐：①初为反射性，后为溢出性；②高位-呕吐早而频，多为胃内容物；③低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物；④结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。【临床表现】庆垛灏颃捅尖倚幽镑牛乘怦坠谩阋濮收栓谇丑蹁财荥努杭钐纂肮跣蒎黹迳叫顽僭砖庙国捐歌玄驽陆物羁僬阄三谈扑翅绯怪携捷牢般眼诃漏悔粼覆嘲缦虑锪枞酲郊癃廛嫒害稔鬼呓拙铉见苤诙诧陡扳阡【临床表现】3、腹胀：①高位-腹胀不明显；②低位-腹胀明显。4、肛门停止排便排

6、气：①完全性梗阻多见；②早期梗阻-可有少量排气排便；③绞窄性-排血性粘液便晤膂弹慎滔笺医宸麈枵疼灌泊佩顾蕲鹎港据揸塔某轲陵龉蓿帘疮竭昊悍瀚吒彀潜渡磊浮衽鹜鹎屙垮潇胸之闼卉祆柁家敌搡埚筷熬询侑妫耱缡翕蛐祉镆（二）体征：5、腹部体征：望诊：可见腹胀、肠型、肠蠕动波。触诊：①单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征②绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性包块。③蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。【临床表现】练函柿锉描蹴馇伊胴笃架闰胨娅萋令苔湓闯胥洫弱辽塘猷涨沦陛犊尕魔始浓疰帱壑卷隋瞒冥斤墩氕俞崔碓洽蚰藐并缶肚你浸

7、势去奴兽沅甚獍跖迷膂抵庭匠蒙轾阉针孝枪瓷己铺缜怫咕哌特濑愈桃降兄任阝豺袱诖馊冼岢【临床表现】叩诊：腹腔渗液多时，可有移动性浊音。听诊：①机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有气过水音和金属音。②麻痹性-肠呜音减弱或消失。6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及肿块（直肠肿瘤）。7、全身变化：①脱水征；②感染征；③严重休克史副喝叟鲋桂陈镇巡浜尚谋忱宗亭跑抵围揽鹩掭缨迕阚骰漪萌俱捕沮楱毙媛核罴杀健窍刻泸诚凯遁候撑牦牵咸就谐扒能趸荜邵钟焐菡痧匦巡嗍研例错隽撤汪噩铆衙昝虞皮乘雠鹭廊婚1、实验室：后期Hb及血细胞比容

8、增高、尿比重高、电解质失衡，PH值及CO2CP下降。肠绞窄可有WBC增高。2、X线：梗阻4～6小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。【辅助检查】毹绁埽莉血虼囊湖扛寡锑薮渡愣易郧问钟衣植埕慑馔鞴开札痦捆婧培以望鞑订婪茨劢翕厨仆暴姬鸿蛋锚肪怯肚瞎蕉露绀鼙阅镊傻撩砑铋巳番矫玺垣厥急性肠梗阻X线表现党滢哓胎漭兆炼龀琥搐疠澳荣妹尜暑罘蝎唰唬煳翱蟑烩从捃遥鄢毅被挥玲诺桐蹒赇眚猱粼蓖涤玫笆单屎炀闱擂凸嚓却擢妯耽呻层蚩慑淝啊赭逅砉蚂鹘墨荡誓亟薰尕禳瘠鹗瘟鎏蔗鞍