医学课件小肠疾病病人的护理

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时间:2018-10-12

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1、第十八章小肠疾病病人 的护理外科教研室罗森亮第一节 解剖生理概要【解剖】分段:十二指肠空肠(2/5)回肠(3/5)血运:肠系膜上A、V淋巴:肠系膜上A周围→腹腔A周围【生理】消化(食物)吸收(营养、水份)分泌(胃肠激素)免疫(IG)第二节肠梗阻(Intestinalobstruction)【概述】肠内容物不能正常运行,致通过障碍,称为肠梗阻。是外科常见的急腹症之一。【病因与分类】按梗阻发生原因可分:1、机械性—肠管受压、肠壁病变、腔内堵塞等致肠腔窄小(最多见)。2、动力性—无器质狭窄,为肠壁肌肉运动紊乱(少见)。分:麻痹

2、性—运动减弱痉挛性—运动增强3、血运性—肠壁血运障碍所致。如肠系膜血管损伤、栓塞和血栓形成所致(少见)。【病因与分类】按肠壁血运有无障碍:①单纯性肠梗阻②绞窄性肠梗阻按梗阻的部位分:①高位性②低位性按梗阻的程度分:①完全性②不完全性按梗阻发展速度分:①急性②慢性闭袢性肠梗阻:指一段肠管两端均受压且不通畅者,易发生肠坏死和穿孔【病理生理】梗阻→内容物积聚→肠腔扩大→血运障碍→缺血坏死→肠管破裂↓↓↓↓↓不能进食肠壁变簿↓肠内细内容物呕吐吸收障碍↓菌游出漏出↓↓↓摄入少排出多←←渗液增多←肠壁充←←弥漫性腹膜炎↓↓血水肿↓↓

3、水电紊乱↓低血容量性休克←失水酸中毒←感染性休克←毒素入血(一)症状:1、腹痛:①单纯性-为阵发性绞痛;②绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧;③麻痹性-为持续性胀痛。2、呕吐:①初为反射性,后为溢出性;②高位-呕吐早而频,多为胃内容物;③低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物;④结肠梗阻-为闭袢,无呕吐或呕吐轻。【临床表现】【临床表现】3、腹胀:①高位-腹胀不明显;②低位-腹胀明显。4、肛门停止排便排气:①完全性梗阻多见;②早期梗阻-可有少量排气排便;③绞窄性-排血性粘液便(二)体征:5、腹部体征:望诊:可见腹胀、肠型、肠蠕动波

4、。触诊:①单纯性-腹壁软,轻压痛,无腹膜刺激征②绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛,痛性包块。③蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。【临床表现】【临床表现】叩诊:腹腔渗液多时,可有移动性浊音。听诊:①机械性-绞痛时肠呜音亢进,并有气过水音和金属音。②麻痹性-肠呜音减弱或消失。6、直肠指检:指套染血(肠套叠)、触及肿块(直肠肿瘤)。7、全身变化:①脱水征;②感染征;③严重休克1、实验室:后期Hb及血细胞比容增高、尿比重高、电解质失衡,PH值及CO2CP下降。肠绞窄可有WBC增高。2、X线:梗阻4~6小时后,立位平片可见多数气液平面和

5、胀气的肠袢,空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。【辅助检查】急性肠梗阻X线表现【诊断要点】(一)根据四大症状;(二)腹部检查与肛门指检;(三)X线征象【治疗原则】原则:解除梗阻,纠正全身生理紊乱(一)非手术:1、禁食2、胃肠减压3、补液:纠正水电解质及酸碱失衡4、防治感染—应用抗菌素5、病因治疗:如单纯性肠扭转-颠波疗法、麻痹性-促肠蠕动、痉挛性-解痉、蛔虫性驱虫、粪块性润肠通便。【治疗原则】(二)手术:适于绞窄性、肿瘤、先天畸形及非手术无效者根据病因不同选:粘连松解、扭转复位、套叠复位、短路术、肠切除吻合和肠造口术等。【几种

6、常见机械性肠梗阻的临床特点】1、粘连性肠梗阻—占20%~40%,腹部手术后,可为完全必和不完全性,很少绞窄。预防为主处理同上述。2、肠扭转—多发生在小肠(青壮)与饱餐后剧烈运动有关,有典型梗阻表现及X线特征。其次为乙状结肠(老年人),多为便秘所致,除梗阻表现外,X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。处理同上述。粘连性肠梗阻肠扭转3、肠套叠—分回结肠型、小肠型、结   肠型,前者多见,多见于2岁以下幼儿常可在短期内导肠坏死。表现为:剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便,检查指套有粘液血便。处理同上述。4、肠蛔虫堵塞—多见于农村

7、儿童,经常腹痛史,若驱虫不当常引起梗阻,除梗阻征外,可扪及条索状团块。处理同上述。肠套叠和蛔虫性肠梗阻第三节护理【护理评佑】(一)术前评估1、健康史:年龄、既往如手术、腹膜炎、肿瘤)、诱因(饮食、活动)等2、身心状况:局部(四大表现)、全身(脱水、感染、休克)、辅助检查。3、心理社会支持状况(二)术后评估1、手术情况2、生命体征3、腹部情况4、术后恢复情况(切口、引流、腹腔脓肿、肠漏)【护理诊断/问题】【护理目标】(一)体液不足维持水电酸碱平衡,纠正休克(二)疼痛减轻腹痛舒(三)体温增高维持正常体温(四)潜在并发症预防和

8、及时发现并发症(吸入肺炎、腹腔感染肠瘘、肠粘连)【护理措施】(一)非手术治疗的护理:1、饮食:禁食梗阻解除后可进流汁(但禁甜食与牛奶)。2、胃肠减压:(胃管或M-A管)。记录量质色。3、体位:无休克时取半坐卧位4、止痛和缓解腹胀:肠痉挛可用阿托品解痉(绞窄和麻痹性禁用),禁用吗啡。也可用热敷、针灸、服石腊油等。5、呕

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