小肠疾病病人的护理医学课件 ppt 37页

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1、第十八章小肠疾病病人的护理王芳昭第一节解剖和生理概要【解剖】小肠：始于幽门，下接盲肠，约5~7m分段：十二指肠（C形，25cm，十二指肠空肠悬韧带）（球部，横部，降部，升部）空肠（2/5）回肠（3/5）小肠壁：粘膜，粘膜下，肌层，浆膜层血液供应：A：肠系膜上动脉V：与动脉类似，集合形成肠系膜上静脉并汇合脾静脉形成门静脉干淋巴回流：粘膜绒毛中间的乳糜管→肠系膜根部淋巴结→肠系膜上淋巴结，腹腔淋巴结→乳糜池神经支配：交感神经—抑制肠蠕动，抑制肠腺分泌迷走神经—促进肠蠕动，增加肠腺分泌【生理】消化，吸收：肠液呈碱性，可激活胰液中的酶原，促进蛋白质的消化。分泌

2、入小肠的胰液胆汁及肠上皮细胞含有多种消化酶，可将食物分解为可吸收的单糖，氨基酸，脂肪酸等。可吸收水，无机盐，维生素，胆固醇，胃肠道分泌液及脱落的胃肠道上皮细胞的成分在内的大量的内源性物质。8L分泌胃肠激素：促胰液素，高血糖素，生长抑素，抑胃肽，胃动素，缩胆囊素等，调节消化液的分泌和排出免疫：肠固有层浆细胞分泌免疫球蛋白（IgA）肠内抗原物质刺激，肠淋巴组织产生以抗体介导为主的免疫防御反应第二节肠梗阻（Intestinalobstruction）【概述】肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为肠梗阻。是外科常见的急腹症之一。【病因与分类】按梗阻发生原因可分：

3、1、机械性—各种机械性原因导致肠腔缩窄，肠内容物不能通过。肠腔堵塞、肠管外受压、肠壁病变等致肠腔窄小（最多见）。2、动力性—无器质狭窄，为神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱（少见）。分：麻痹性—运动减弱（急性弥漫性腹膜炎，低钾血症，外科腹部手术）痉挛性—运动增强（尿毒症，重金属中毒）3、血运性—肠管局部血供障碍所致。如肠系膜血栓形成、栓塞和血管受压（少见）。【病因与分类】按肠壁血运有无障碍：①单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受损，而无血运障碍②绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻按梗阻的部位分：①高位性（空肠上段）②低位性（回肠末端和结肠）按梗

4、阻的程度分：①完全性②不完全性按梗阻发展速度分：①急性②慢性闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不通畅者，易发生肠坏死和穿孔。【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】1、粘连性肠梗阻—占20％～40%，腹部手术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。预防为主2、肠扭转—多发生在小肠（青壮）与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。粘连性肠梗阻肠扭转3、肠套叠—分回结肠型、小肠型、结　　　肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿常可在短期内导肠坏死。表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、

5、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。处理同上述。4、肠蛔虫堵塞—多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。处理同上述。肠套叠和蛔虫性肠梗阻【病理生理】局部：克服阻力上段肠蠕动增强→肠腔上段扩张，大量积气积液→肠管膨胀→影响肠壁微循环，抑制肠液吸收，加剧气液的聚集→肠壁压力升高→静脉回流受阻，肠壁肿胀充血，呈暗红色，出现散在出血点，腹腔肠腔有血性渗出液→动脉血功受阻，肠壁失去活力，腹腔内出现带有粪臭的渗出物肠管坏死，破溃穿孔，【病理生理】全身（1）水电解质，酸碱平衡失调（2）细菌繁殖和毒素吸收（3）吸收和循环功能障碍【

6、病理生理】梗阻→内容物积聚→肠腔扩大→血运障碍→缺血坏死→肠管破↓↓↓↓↓不能进食肠壁变簿↓肠内细内容物呕吐吸收障碍↓菌游出漏出↓↓↓摄入少排出多←←渗液增多←肠壁充←←弥漫性腹膜炎↓↓血水肿↓↓水电紊乱↓低血容量性休克←失水酸中毒←感染性休克←毒素入血（一）症状：1、腹痛：①单纯性-为阵发性绞痛；②绞窄性-腹痛间歇期缩短为持续性剧烈腹痛；③麻痹性-为持续性胀痛。2、呕吐：①初为反射性，后为溢出性；②高位-呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物及胆汁；③低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物质；④结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。⑤麻痹性肠梗阻-溢出性⑥绞窄性肠梗

7、阻-血性或棕褐色【临床表现】【临床表现】3、腹胀：①高位-由于呕吐频繁，腹胀不明显；②低位-腹胀明显。③闭袢性-腹胀不对称④麻痹性-均匀性全腹胀4、肛门停止排便排气：①完全性梗阻多见；②早期高位梗阻-可有少量排气排便；③绞窄性-排血性粘液便（二）体征：5、腹部体征：视诊：可见腹部膨隆、肠型、异常蠕动波，扭转时不对称腹胀，麻痹性腹胀均匀触诊：①单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征②绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性包块。③蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。【临床表现】【临床表现】叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音。麻痹性肠梗阻全腹成鼓音听诊：①机

8、械性-绞痛时肠呜音亢进，并有气过水音和金属音。②麻痹性-肠呜音减弱或消失。6、直